Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 74

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 68 69 70 71 72 73 < 74 > 75 76 77 78 79 80 .. 323 >> Следующая

Также стрептококк группы В может вызвать у родильницы послеродовый эндометрит. Заболевание часто начинается внезапно, в первые 24 часа после родов. Наблюдаются выраженная лихорадка и тахикардия; в дальнейшем может присоединиться сепсис.
Сифилис
Сифилис вызывается подвижной спирохетой Treponema pallidum, которая сохраняет жизнеспособность только in vivo. Спирохета передается при прямом контакте, проникая через интактные слизистые оболочки или места повреждений кожи. Установлено, что Т. pallidum проникает через плаценту к плоду после 16 недель беременности, хотя были отмечены факты передачи инфекции и в более ранние сроки — до 6 недель беременности.
При отсутствии лечения чаще всего имеют место спонтанные аборты, мертворождения и смерть новорожденных. Инфицирование новорожденных обычно происходит при первичном и вторичном сифилисе, редко — при латентном. У новорожденных врожденный сифилис может протекать бессимптомно или, наоборот, наблюдаются все классические проявления. В большинстве случаев клинические признаки заболевания отсутствуют в течение 10—14 дней после родов. Ранние проявления болезни включают макулопапулезную сыпь, заложенность носа, пятна на слизистой ротоглотки, гепатоспленомегалию, желтуху, лимфаденопатию и хориоретинит. К поздним признакам относятся появление зубов Хатчинсона, коренных зубов в форме тутовой ягоды, седловидного носа и саблевидных голеней.
Основой для постановки диагноза является серологическое обследование. Нетрепонемные тесты выявляют антитела, вырабатываемые на неспецифические антигены спирохет в ре-
лава 6. Соматические заболевания и беременность
77
зультате иммунологической реакции. Результаты тестов вы-эажаются в количественных титрах, например, 1: 8. Чем выше гитр, тем сильнее воспалительный ответ. При хронических заболеваниях, таких как проказа, аутоиммунная патология ;например, СКВ), и при злоупотреблении пациентками лекарственными и наркотическими средствами могут наблюдаться ложноположительные результаты лабораторной диагностики венерических заболеваний (ЛДВЗ) и тестов быстрых плазменных реагинов (БПР). Поэтому для подтверждения :пецифической природы инфекции и идентификации специфичных антител к Т pallidum проводятся трепонемные те-лы. Положительные результаты данных тестов указывают на активное заболевание или предшествующий контакт пациентки с возбудителем. Для прямого обнаружения спирохет может использоваться микроскопия в темном поле.
При первичной, вторичной форме сифилиса или латентном течении продолжительностью менее 1 года лечение заключается в однократном внутримышечном введении
2.4 млн. единиц бициллина-1. При латентном течении заболевания длительностью более 1 года делают три таких инъекции с интервалом в неделю. Пациентки с повышенной чувствительностью к пенициллину нуждаются в предварительном назначении десенсибилизирующей терапии, г. к. пенициллин является единственным антибиотиком, способным проникать через плаценту в количествах, адекватных для лечения плода. Серологический контроль после течения должен проводиться периодически на протяжении 2 лет. Увеличение серологических титров в 4 раза указывает на неадекватность терапии или на реинфекцию; в любом случае показан повторный курс приема препаратов. Результаты лечения вновь оцениваются при серологическом обследовании.
Гонорея
Общепринятым является стандартное дородовое скрининговое исследование на Neisseria gonorrhoeae. Частота выявления инфекции составляет от 1 до 8%, в зависимости от обследуемой группы. Если беременная заражается гонореей позднее первого триместра, то инфекция редко распространяется выше шейки матки, — на само тело матки (и плод) и маточные трубы. Однако в процессе родов может произойти передача возбудителя плоду, что приводит к поражению глаз новорожденного. В прошлом такая инфекция была одной из причин слепоты. В настоящее время для предупреждения этого осложнения глаза новорожденных обрабатывают нитратом серебра или раствором тетрациклина.
Бактериальный вагиноз
Бактериальный вагиноз (БВ) — это термин, принятый в настоящее время для обозначения изменений слизистой влагалища, которое ранее называлось неспецифическим кольпитом, вызваным Haemophilus vaginalis, Corynebacterium vaginalis и Gardnerella vaginalis. Такое разнообразие названий говорит о том, что бактериальный вагиноз — это синдром, связанный со значительными изменениями влагалищной микрофлоры и уменьшением количества молочно-кислых бактерий. Это приводит к повышению pH влагалища и увеличению содержания другой флоры — в частности G. vaginalis, Mycoplasma bominis и других анаэробных бактерий, таких как Bacteroides, Peptostreptococcus и Mobiluncus. Поскольку БВ не является истинным воспалительным заболеванием, в нативных мазках влагалищных выделений не содержится повышенного количества лейкоцитов (белых кровяных клеток, БКК) (табл. 6.14). К предрасполагающим факторам развития БВ относятся (но не только): большое количество сексуальных партнеров, активная половая жизнь и наличие других заболеваний, передаваемых половым путем, особенно трихомониаза. Передача данного заболевания половым путем убедительно не доказана, поскольку лечение парт-неров-мужчин существенно не влияет на частоту развития этой патологии у женщин.
Предыдущая << 1 .. 68 69 70 71 72 73 < 74 > 75 76 77 78 79 80 .. 323 >> Следующая
Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed