Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 73

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 67 68 69 70 71 72 < 73 > 74 75 76 77 78 79 .. 323 >> Следующая

Общий Т3 Норма Небольшое повышение Норма или небольшое Норма или небольшое
повышение понижение
Индекс свободного Т3 Норма Норма Норма или повышен Норма или понижен
Поглощение ионообмен. Норма Понижено Повышено Понижено
смолой Т3
ТТГ Норма Норма Норма или понижен Значительно повышен
Антитела к ТТГ Отсутствуют Отсутствуют Обычно присутствуют Отсутствуют
76
Раздел II. Акушерство
водится заместительная терапия тироксином (Синтроид) (0.1-0.2 мг внутрь 1 раз в день до достижения клинического эутиреоидного состояния). Уровни ТТГ возвращаются к норме через 8 недель после начала лечения и поэтому имеют ограниченную клиническую ценность для оценки эффективности лечения.
Заболевания паращитовидной железы у беременных
Развивающийся плод накапливает до периода родов до 30 г кальция. Для обеспечения этих потребностей плацента функционирует как кальциевый насос, поддерживая уровень содержания кальция у плода примерно на
1 мэкв/литр выше материнского. Внеклеточный уровень кальция у матери обеспечивается за счет баланса между потреблением кальция с пищей, выделением кальция с мочой и калом и обменом кальция из материнской костной системы. Весь этот комплекс обменных процессов регулируется паратиреоидным гормоном (способствует повышению уровня кальция в крови) и кальцитонином (который снижает уровень кальция). Обычная повседневная пища большинства американцев содержит достаточное количество кальция.
Гиперпаратиреоз редко встречается во время беременности, но сопровождается значительной перинатальной заболеваемостью и смертностью. Новорожденные часто имеют низкую массу тела, а у более чем 50% после устранения материнского источника кальция развивается неонатальные судороги. Причиной такого состояния в 50% случаев является аденома или гиперплазия паращитовидной железы. Методом выбора является хирургическое удаление аденомы или пшерплазированных паращитовидных желез. Если имеются противопоказания к хирургическому лечению, назначают внутрь препараты фосфора.
Гипопаратиреоз встречается у беременных еще реже, чем гиперпаратиреоз и обычно связан со случайным удалением паращитовидных желез во время операций на щитовидной железе. Лечение включает прием витамина D и кальциевых добавок.
Другие эндокринопатии у беременных
Адренокортикалъная недостаточность (болезнь Аддисона), синдром Кушинга, врожденная гиперплазия надпочечников, гиперпитуитаризм и гипопитуитаризм чрезвычайно редко сочетаются с беременностью. Несахарный диабет также встречается редко и не оказывает прямого влияния на течение беременности. В настоящее время можно наблюдать пациенток с опухолями гипофиза, возникшими в результате интенсивного медикаментозного лечения пролактином гипофиза бромокриптином. Лечение бромокриптином во время беременности может быть прекращено, но пациентки должны тщательно наблюдаться для выявления признаков роста опухоли (головная боль, нарушения зрения). В таких случаях, по сугубо индивидуальным показаниям, может быть показано хирургическое лечение.
8. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ
Стрептококки группы В
Р-Гемолитический стрептококк группы В является одним из основных источников перинатальных инфекций. Примерно у 30% беременных женщин встречается бессимптомное носительство этих возбудителей в цервикальном канале. У одной и той же пациентки из этой группы результаты бактериологических исследований, взятых в раз-
ное время, не всегда бывают положительными. Приблизительно 50% новорожденных, подвергшихся контакту со стрептококками в нижних отделах половых путей, становятся носителями. Для большинства новорожденных это состояние никак не проявляется, но у 2—3 младенцев из 1000 развиваются клинически признаки инфекции.
Инфекция новорожденных может иметь два клинических варианта. Рано развивающаяся инфекция проявляется септицемией и септическим шоком, пневмонией и/или менингитом. Вероятность возникновения данного осложнения у преждевременно родившихся детей выше, чем у доношенных новорожденных. Смертность в таких случаях превышает 50%. Поздно развивающаяся инфекция манифистирует через 4 недели после родов. Наиболее частой ее формой является менингит. В этой группе смертность составляет примерно 25%. Недоношенность не является предрасполагающим фактором развития поздних инфекций.
Стандартное бактериологическое исследование содержимого цервикального канала и профилактическое лечение пациенток при выделения стрептококка группы В не дало положительных результатов в борьбе с инфекцией новорожденных. Причина неудачи — чрезвычайно широкое распространение этих возбудителей. Обычный метод предупреждения стрептококковых инфекций состоит в частых повторных бактериологических обследованиях беременных с угрозой преждевременных родов, с преждевременным разрывом плодных оболочек или с уже начавшимися преждевременными родами. До получения результатов исследования обычно начинают эмпирическое лечение пенициллином или ампициллином. Некоторые медицинские центры рекомендуют проводить лечение всех пациенток с положительными результатами обследования на стрептококк группы В, даже при доношенной беременности.
Предыдущая << 1 .. 67 68 69 70 71 72 < 73 > 74 75 76 77 78 79 .. 323 >> Следующая
Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed