Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
ассоциации кардиологов
Класс I Симптомы сердечной недостаточности отсутствуют
Класс II Симптомы сердечной недостаточности в покое
отсутствуют.
Минимальные ограничения физической активности
Класс III Симптомы сердечной недостаточности в покое отсутствуют.
Значительные ограничения физической активности
Класс IV Имеются симптомы сердечной недостаточности в покое.
Повышенный дискомфорт при любой физической активности
Таблица 6.7.
Рекомендации Американской ассоциации кардиологов (АКА) по профилактике бактериального эндокардита у пациенток, подвергающихся любым урогенитальным манипуляциям
Лекарство Схема
Стандартная схема
Ампициллин, Ампициллин 2 г в/в или в/м; гентамицин и Гентамицин 1.5 мг/кг в/в за 30 мин до проце-амоксициллин дуры (но не более 80 мг), затем амоксицил-лин 1.5 г внутрь спустя 6 ч или повторить парентеральное введение спустя 8 ч
Схема при аллергии к пенициллину Ванкомицин, Ванкомицин 1.0 через 1 ч в/в после манипуля-гентамицин ции плюс гентамицин 1.5 мг/кг за 1 ч до манипуляции (не превышая 80 мг); повторить через 8 ч после начальной схемы
Таблица 6.8.
Антикоагулянтная терапия гепарином
Ударная доза
Продолжение
инфузии
Долговременная антикоагулянтная терапия
5000 ЕД в/в болюсом
Ежечасное введение до достижения суточной дозы 30 000-35 000 ЕД; отрегулировать дозу, чтобы ЧТВ стало в 1.5-2.5 раза больше контрольного 17 500 ЕД каждые 12 ч; отрегулировать дозу, чтобы ЧТВ стало в 1.5—2.5 раза больше контрольного
могает метод эхокардиографии. Для устранения сопутствующих симптомов, таких как боли в грудной клетке, сердцебиение, тахикардия, аритмия, ощущение тревоги, можно назначать пропранолол (блокатор (3-адренергичес-ких рецепторов).
Ревматические заболевания сердца продолжают оставаться довольно частой патологией у беременных. Степень риска тромбоэмболии, подострого бактериального эндокардита, сердечной недостаточности и отека легких пропорциональна степени поражения клапанов сердца. Ревматическому заболеванию сердца у беременных сопутствует высокий уровень перинатальной смертности. Почти у 90% пациенток с ревматическими поражениями сердца имеется митральный стеноз. Увеличение ОЦК и объема сердечного выброса повышают степень механического препятствования кровотоку. При митральном стенозе в сочетании с фибрилляцией предсердий часто развивается отек легких.
Нередко у беременных возникают нарушения сердечного ритма. Чаще всего отмечаются пароксизмальные
70
Раздел II. Акушерство
Таблица 6.9.
Кардиологические препараты, наиболее часто применяемые во время беременности
Препарат
Показания к применению Побочное влияние на плод Категория*
Побочные эффекты
Дигиталис (дигоксин)
Диуретики (фуросемид, буметанид)
Сердечная недостаточность; аритмии, особенно фибрилляция предсердий Сердечная недостаточность; гипертензия; сдавливающий перикардит Тиазиды (гидрохлортиа- Гипертензия; сердечная и зид, прямого действия) легочная недостаточность
Вазодилататоры (гидра- Гипертензия, стенокардия лазин, изосорбид)
Р-Адреноблокаторы (пропранолол, мето-пролол)
Антагонисты ионов кальция (нифедипин, верапамил) Антиаритмические средства Хинидин Дизопирамид Лидокаин Мексилитин
Пропафенон
Флеканид
Морицизин
Стенокардия; гипертрофическая кардиомиопа-тия; гипертензия; пролапс митрального клапана; аритмии Стенокардия, гипертензия, аритмии (верапамил) Аритмии
Токсичен; при передозировке возможна гибель плода
Задержка развития
Желтуха новорожденного; тром-боцитопения; гемолитическая анемия; гипогликемия Тератогенны для животных; тромбоцитопения; лейкопения у новорожденных Возможна гипотрофия плода.
Во время родов: брадикардия; гипотензия; олигоурия; гипогликемия
Тератогенны для мелких животных; на людях не изучались
Тромбоцитопения новорожденных
Эмбриотоксичен для животных Тератогенен для крыс
С
С
В
С
С
Аритмии; нарушения проводимости; анорексия; тошнота
Нарушения электролитного обмена
Нарушения электролитного обмена
Гипотензия; тошнота; диарея; головная боль
Сокращения матки; брадикардия; гипотензия; бронхоспазм
Запоры (верапамил); брадикардия; нарушения проводимости; гипотензия Тромбоцитопения; опасная для жизни аритмия
Аритмии
Антихолинергическое действие Эпилепсия; сонливость; спутанность сознания Расстройства ЖКТ; тремор; аритмии
Расстройства ЖКТ; головокружения, атриовентрикулярная блокада; аритмии
* В — результаты исследования на животных отрицательны; при исследовании на людях опасность не доказана; могут применяться при беременности по четким показаниям; С — исследования на животных выявили тератогенные свойства; исследования на людях не проводились; могут применяться при беременности, если польза от применения превышает потенциальный риск. Категории препаратов определены Американской комиссией по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов
