Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Пациентки с редкими легкими приступами астмы нуждаются в минимальном наблюдении и лечении. Они должны быть предупреждены о нежелательности чрезмерных физи-
68
Раздел II. Акушерство
ческих усилий, необходимости полноценного отдыха, предотвращении обезвоживания и контактов с аллергенами. В случае развития симптомов респираторной инфекции им следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Пациентки с более тяжелыми формами астмы должны продолжать то же лечение, что и до беременности. При возникновении острого приступа астмы следует контролировать состояние плода и матери. Электронный мониторинг плода и/или оценка биофизического профиля позволят определить наличие стресса плода и необходимость соответствующих вмешательств. Оценка состояния матери включает клиническое обследование, анализ газового состава крови и рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Обнаружение в мокроте эозинофилов (окраска по Граму) указывает на аллергическую природу приступа, тогда как нейтрофилы свидетельствуют об инфекционном начале. При тахикардии плода или Р02 матери < 70-80 мм рт. ст. следует назначить кислородотерапию.
Применение ингаляторов, содержащих стимуляторы (З-адренергических рецепторов, таких как адреналин и изопротеренол (изупрел), может дать быстрый положительный результат. Так же эффективно парентеральное введение симпатомиметиков (адреналин или тербуталин подкожно; 0.3 мл 0.1% раствора). Его можно повторять каждые 20 мин. Добавление препаратов ксантина, таких как теофиллин (который ингибирует фосфодиэстеразу, повышая уровень цАМФ и купирует бронхоспазм) или стимуляторов Р2-рецепторов (таких, как тербуталин) часто помогает уменьшить частоту и тяжесть приступов. Теофиллин может быть введен внутривенно в ударной дозе
6 мг/кг в течение 20—30 мин, с последующей поддерживающей доздй 0.9 мг/кг/ч и постепенным переходом к приему внутрь. Терапевтический уровень теофиллина в плазме составляет от 10 до 20 мкг/мл.
Показанием к применению антибиотиков служат: наличии у матери лихорадки, гнойной мокроты или инфильтрата на рентгенограмме легких. Если пациентка обезвожена, инфильтрат может быть не виден в течение 12-24 ч, пока не будет достигнута достаточная гидратация.
Пациентки с тяжелой формой астмы обычно нуждаются в глюкокортикоидах (гидрокортизон 1 мг/кг внутривенно в качестве ударной дозы, затем поддерживающая инфузия 100-300 мг каждые 4—6 ч). Глюкокортикоиды проникают через плацентарный барьер и вызывают задержку внутриутробного развития плода, риск которой уже существует из-за хронической гипоксии. Во время приступов бронхиальной астмы важен регулярный мониторинг состояния и развития плода.
Туберкулез во время беременности
В США туберкулез во время беременности встречается редко. Имеются менее 200 сообщений о случаях врожденного туберкулеза. Возбудитель инфекций, Mycobacterium tuberculosis, первоначально передается воздушно-капельным путем от зараженного субъекта. Неактивная инфекция (положительная кожная проба и отрицательные данные рентгенологического исследования грудной клетки) лечится изо-ниазидом (300 мг внутрь ежедневно в течение 1 года). Активная инфекция (положительный результат посева, классическое течение) лечится изониазидом (5 мг/кг день внутрь) в сочетании с рифампицином (10 мг/кг/день), а также пири-доксином для профилактики нейропатий, часто встречающихся при лечении изониазидом.
Саркоидоз во время беременности
Саркоидоз во время беременности встречается очень редко и обычно никак не проявляется, пока не разовьется тяжелая дисфункция сердца и легких. Бессимптомный сар-
коидоз легкой степени не нуждается в специальном лечении. Тяжелая форма заболевания (ЖЕЛ менее 1 л, легочная гипертензия, Ра02 менее 50 мм рт. ст., одышка) требует интенсивного лечения матери и наблюдения за состоянием плода.
Курение во время беременности
Известно, что 33% беременных женщин курят. И это вопреки программам общественного и санитарного просвещения, которые разъясняют вредные последствия этой привычки. Беременность у курильщиц сопряжена с повышенным риском преждевременной отслойки плаценты, задержкой внутриутробного развития плода, рождением детей с низкой массой тела и возможными долговременными неврологическими расстройствами (табл. 6.5). Пациенткам следует рекомендовать прекратить или уменьшить курение во время беременности.
5. БОЛЕЗНИ СЕРДЦА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
В прошлом наибольшее число пациенток с заболеваниями сердца составляли больные ревмокардитом; пациентки с врожденными пороками сердца обычно не доживали до репродуктивного возраста. Успехи современной медицины в лечении врожденных и приобретенных заболеваний сердца позволяет многим пациенткам достичь репродуктивного возраста и забеременеть. В результате пациентки с ревматическими поражениями сердца и приобретенными постинфекционными дефектами клапанов сердца (часто сочетающимися с наркоманией) составляют лишь 50% беременных с патологией сердца. Учитывая, что беременность связана с увеличением сердечного выброса на 40%, риск для матери и плода у пациенток с предшествующими заболеваниями сердца повышен.
