Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
* В скобках приведены данные для случаев развития осложнений до 28 недель беременности.
Глава 6. Соматические заболевания и беременность
67
Таблица 6.4.
Влияние беременности на наиболее часто встречающиеся хронические заболевания почек
Болезнь почек Влияние беременности
Хронический пиелонефрит Не оказывает влияния на течение заболевания
Повышается частота симптоматических ИМП Уролитиаз Не оказывает прямого влияния на течение заболевания
ИМП развиваются более часто Диабетическая нефропатия Не оказывает влияния на течение заболевания
Повышенная частота ИМП, преэклампсии Хронический гломерулонефрит Не оказывает влияния на течение заболевания при отсутствии гипертензии
Повышенная частота ИМП
Системная красная волчанка Чаше не оказывает влияния на течение заболевания, хотя примерно у 33% пациенток отмечает-
ся некоторое ухудшение функции почек Прогноз улучшается при длительности ремиссии СКВ более 6 месяцев Поликистоз Не оказывает влияния на течение заболевания
Редко сочетается с беременностью, т.к. начало болезни обычно приходится на 4-ю или 5-ю декаду жизни
Склеродермия Не оказывает влияния на течение уже имеющегося заболевания почек
Болезнь может приобрести молниеносное течение, если начинается во время беременности; после родов обычно наступает обострение Узелковый периартериит Высокий уровень смертности матери и плода из-за частого сочетания со злокачественной ги-
пертензией; плохой прогноз
Показано прерывание беременности по медицинским показаниям
Инфекции верхних дыхательных путей и пневмонии во время беременности
Частота возникновения и тяжесть течения острых заболеваний верхних дыхательных путей, обусловленных рино-вирусом, аденовирусом, коронавирусом, вирусом парагриппа и респираторным синцитиальным вирусом, те же, что и вне беременности. Окончательный диагноз устанавливается после исключения более серьезных заболеваний, таких как грипп, микоплазменная пневмония и стрептококковый фарингит. Обычно бывает достаточно поддерживающего лечения, включающего, главным образом, адекватную гидратацию, покой, хорошее питание и антипиретики (например, ацетаминофен). Противоотечные лекарственные препараты, такие как псевдоэфедрин, должны быть, по-возможности, исключены, их можно использовать в малых дозах, если это абсолютно необходимо для симптоматического облегчения. Инфекционные поражения плода возникают крайне редко, т. к. это сравнительно легкие заболевания не имеющие виремической фазы.
Пневмонии являются редким, но серьезным заболеванием, осложняющем течение беременности. Пневмонии — главная причина неакушерской материнской смерти. Смертность при этом заболевании достигает 3—4%. Наиболее
Рисунок 6.1. Функциональные характеристики внешнего дыхания.
часто возбудителями являются Streptococcus pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae, хотя изредка ими могут быть Haemophilus influenza и грибки. Редкую, но угрожающую жизни пневмонию вызывает варицелла. Помимо обычного диагностического обследования (рентгенография грудной клетки, исследование мокроты с окраской по Граму, общий анализ крови, определение уровня электролитов и анализ мочи) необходимо определять газовый состав крови матери для исключения гипоксии, способной неблагоприятно повлиять на плод.
Лечение включает гидратацию, антипиретики (регулярный прием если температура тела превышает 38.0°С), антибиотики и кислородотерапию при необходимости (низкое Р02 матери, тахикардия плода и/или дыхательный дистресс-синдром у матери). Одновременно исследуется состояние плода. Неосложненная пневмококковая пневмония лечится пенициллином G (600 ООО ЕД каждые 12 ч в течение 7—10 дней); микоплазменная и легионеллезная пневмонии — эритромицином (по 500 мг внутрь 4 раза в день в течение 14 дней); варицеллезная пневмония — ацикловиром; грибковая пневмония — антигрибковыми препаратами, такими как амфотерицин В.
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма встречается приблизительно у 1% беременных. Около 15% из них испытывают один или более тяжелых приступов бронхиальной астмы в течение беременности. Отек стенок и сокращение гладкой мускулатуры бронхов, сгущение мокроты ведут к уменьшению диаметра воздухоносных путей. Это повышает сопротивление потоку выдыхаемого воздуха, уменьшает его объем, затрудняет дыхательные движения и, в итоге, нарушает газовый состав крови. Воздействие бронхиальной астмы на беременность разнообразно. Она повышает риск хронической гипоксии, задержки внутриутробного развития плода и, редко, внутриутробной гибели плода. Лечение астмы во время беременности направлено на профилактику приступов, экстренное купирование любых острых респираторных заболеваний при постоянном мониторинге состояния плода.
