Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Случаев кровотечения ранее не было. Анемия может возникать из-за особенностей диеты. Действительно, в дальнейшей беседе пациентка рассказала, что при беременностях, в т.ч. и этой, у нее изменяется аппетит и она ест крахмал.
Пример 4Б
На прием пришла 32-летняя женщина (Б1 П1001), которая 2 недели назад родила здорового мальчика после нормально протекавшей беременности. Она жалуется на выпадение волос, которое происходит в основном по утрам при расчесывании. Пользуется прежней косметикой, шампунем и питается как всегда. Она встревожена и боится, что у нее рак.
Вопросы к примеру 4Б
Ваши рекомендации?
A. Срочно обратиться к дерматологу для обследования и лечения.
Б. Срочно обратиться к онкологу для обследования и лечения.
B. Ежедневно наносить на кожу головы кортизоновую мазь. Г. Успокоить; объяснить, что потеря некоторого количества
волос будет происходить неизбежно и постоянно, но волос останется достаточно, чтобы не использовать парик. Д. Все вышеизложенное.
Е. Ничего из вышеизложенного.
Ответ: Е.
Некоторая преходящая потеря волос нормальна в течение 2-4 недель после родов, но затем она прекращается и все нормализуется.
Глава 5
ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ В АНТЕНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
Целью дородового наблюдения является достижение наиболее благоприятного исхода беременности для матери и ребенка. В полный объем акушерской помощи входят следующие составные части: точное установление факта наличия беременности и определение ее срока при первичном обращении пациентки; полное первичное обследование;' последующее динамическое наблюдение и обследование; проведение скрининговых тестов, соответствующих сроку беременности; обучение пациентки правильному поведению во время беременности и при родах, правильному питанию, рациональным физическим упражнениям, навыкам ухода за новорожденным и младенцем. В этот же комплекс входит непосредственная акушерская помощь в эодах и послеродовом периоде. Акушерское наблюдение эбычно заканчивается через 6 недель после родов.
Большинство здоровых беременных женщин могут ро-дать здорового ребенка и без акушерской помощи. Поэто-иу акушерское наблюдение направлено на поддержание хорошего здоровья в течение всей нормально протекающей Зеременности и одновременное распознавание и лечение воз-іюжньїх осложнений. Американская Ассоциация Акушеров
і Гинекологов (АААГ) создала стандартизированную анке-гу дородового наблюдения (рис. 5.1 и 5.2). Читатель, конечно же, понимает, что разделы этой анкеты продолжают совершенствоваться. К факторам, отрицательно влияющим на ісход беременности для матери и плода, относятся:
1. Роды вне нормальных сроков (преждевременные или іапоздальїе).
2. Инфекционные заболевания во время беременности.
3. Задержка внутриутробного развития плода.
4. Артериальная гипертензия.
5. Сахарный диабет.
6. Врожденные пороки развития плода.
В идеальном случае, дородовое наблюдение должно нагинаться еще до наступления беременности, с момента ак называемого визита перед зачатием, во время которо-
о собирается подробный семейный и медицинский анам-іез обоих будущих родителей и производится медицинс-:ое обследование будущей матери. Выясняются условия, юторые могут оказать неблагоприятное влияние на зача-не и/или беременность и даются соответствующие реко-іендации по их устранению. Намечаются общие прин-шпы поведения обоих родителей с целью возникнове-гия нормальной «здоровой» беременности.
К сожалению, пока еще широко не распространено консультирование перед зачатием. Наоборот, большинство женщин обращается за медицинской помощью только после отсутствия одного или более менструальных циклов, при уже начавшейся беременности. Многие беременные посещают врача редко и нерегулярно, что отрицательно сказывается на перинатальной и материнской заболеваемости и смертности. В наше время одной из наиболее важных целей здравоохранения является убеждение женщин в необходимости раннего и регулярного наблюдения. По этим причинам акушерская помощь должна: а) быть общедоступной; б) быть привлекательной для пациенток; в) обеспечивать одновременное наблюдение за матерью и плодом; г) использовать скрининговые, программы для выявления факторов высокого риска и соответствующая тактика медицинских мероприятий в отношении любых возможных осложнений.
ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ
Диагностика беременности должна базироваться не только на неспецифических симптомах и сомнительных признаках, встречающиеся в ранние сроки. Для установления точного наличия беременности широко используется тест на беременность. Если результат теста положительный, врач должен рассказать пациентке о признаках и симптомах возможных осложнений, таких как самопроизвольный аборт, внематочная беременность, трофобластическая болезнь, которые вначале могут расцениваться, как нормальная маточная беременность.
Если у женщины с нормальным менструальным циклом отсутствует одна или более менструаций в сочетании с утомляемостью, тошнотой/рвотой, нагрубанием молочных желез, — это чаще всего свидетельствует о наступившей беременности. Другой частый признак — учащение мочеиспускания, вызванное давлением увеличенной матки на мочевой пузырь.
