Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 43

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 37 38 39 40 41 42 < 43 > 44 45 46 47 48 49 .. 323 >> Следующая

Гемоглобин и оксигенация
Несмотря на то, что парциальное давление кислорода в артериальной крови плода составляет только 20-25 мм рт. ст., оксигенация плода является адекватной. Это достигается за счет повышенного сердечного выброса. Оксигенация плода обеспечивается еще и более высокой, чем у взрослых, концентрацией гемоглобина и повышенной кислородной емкостью крови. При любом давлении
кислорода кровь плода будет насыщена им лучше, чем кровь взрослого.
Почки
Почки плода вырабатывают мочу, а следовательно, и амниотическую жидкость. Моча плода гипотонична по сравнению с мочой новорожденного.
Печень
Печень плода даже накануне родов выполняет не все функции. Выделение билирубина в основном происходит через плаценту.
Щитовидная железа
Формирование щитовидной железы у плода происходит независимо от влияния матери. Плацента не пропус-
лава 4. Физиология матери и плода
47
Артериальный проток (закрыт)
Дышащее легкое
Овальное отверстие (закрыто)
Правое предсердие С02—,024
Легочные капилляры; приносят 02, уносят С02
Левое предсердие C02*,02t
Левый желудочек — обеспечивает общее кровообращение
Правый желудочек—обеспечивает легочное кровообращение
Желудочно-кишечный тракт
Почки; выводят азотистые шлаки иводу
Прямая кишка; выводит кишечные шлаки
Рисунок 4.1. Продолжение.
сает тиреотропный гормон (Ш) и пропускает только очень незначительное количество Т. и Т\.
3 4
Гонады
В течение 8-й недели гестации примордиальные заро-шшевые клетки мигрируют из эндодермы желточного меш-са к генитальному гребешку. На этой стадии гонады не шфференцированьг. Превращение в яички происходит че-эез 6 недель с момента зачатия, если эмбрион имеет хромосомный набор 46,XY. Для тестикулярной трансформа-ши требуется наличие Y-хромосомы. Если Y-хромосома отсутствует, приблизительно с 7-й недели формируются шчники. Развитие других половых органов зависит от наличия или отсутствия специфических гормонов и не зави-:ит от дифференциации гонад. Яички плода вырабатывают
тестестерон и особый ингибирующий фактор, которые предотвращают развитие наружных женских гениталий. Если эти два начала отсутствуют, формируются женские половые органы и регрессируют вольфовы протоки.
ИММУНОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Иммунная система беременной не подвергается какому-либо угнетению, но антигенно-чужеродный плод способен развиваться в матке и не быть отторгнутым. Особый иммунологический статус плода, являющегося аллотрансплантатом, обусловлен какими-то защитными механизмами.
Плацента служит эффективным барьером между кровеносными системами матери и плода, предохраняя плод от
48
Раздел II. Акушерство
прямого контакта с иммунной системой матери. Плацента также продуцирует эстрогены, прогестерон, человеческий хорионический гонадотропин (ЧХГ) и человеческий плацентарный лактоген (ЧПЛ), каждый из которых может подавлять материнский иммунный ответ на локальном уровне. В плаценте происходит захват и нейтрализация антител, которые могли бы нарушить иммунное равновесие в системе мать-плод.
Иммунная система матери остается интактной, что подтверждается лейкоцитарной формулой, количеством и реакцией Т- и В-лимфоцитов и уровнями иммуноглобулинов. Иммуноглобулин G единственный способен проходить через плаценту, поэтому материнский IgG составляет основную часть иммуноглобулинов плода как во внутриутробном, так и в раннем неонатальном периоде. Именно с ним происходит передача пассивного иммунитета плоду.
Выработка лимфоцитов плода начинается с 6-недельно-го срока гестации. К12 неделям беременности уже имеются IgG, IgM, IgD, IgE, и их продукция постепенно возрастает по мере развития беременности.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
Пример 4А
На прием с целью предродового обследования и последующего наблюдения пришла 28-летняя женщина (БЗ П2002). Срок беременности равняется 24 неделям, высота стояния дна матки соответствует сроку. Общее соматическое обследование не выявило патологии. Двое предыдущих беременностей и родов были нормальными, за исключением анемии. Медицинский и семейный анамнезы самой беременной и ее мужа без особенностей.
При лабораторных обследованиях выявлены: уровень гемоглобина 72 г/л, гематокрит 27%, гипохромия и микро-цитоз эритроцитов.
Вопросы к примеру 4А
Какие дополнительные обследования следует рекомендовать?
A. Повторить общий анализ крови.
Б. Определить количество ретикулоцитов.
B. Определить содержание Fe в сыворотке крови и общую железосвязывающую способность крови.
Г. Определить уровень СОЭ.
Д. Определить быстрый плазменный реагин (БПР).
Ответ: Б, В.
Была подтверждена железодефицитная анемия (низкое содержание Fe, высокая связывающая способность крови).
При следующем посещении беременной следует выяснить:
A. Семейный анамнез в отношении железодефицитной анемии.
Б. Семейный анамнез в отношении случаев кровотечений.
B. Персональный анамнез в отношении случаев кровотечений.
Г Особенности питания.
Д. Информацию об использовании лекарств в последние 2 года.
Ответ: В.
Предыдущая << 1 .. 37 38 39 40 41 42 < 43 > 44 45 46 47 48 49 .. 323 >> Следующая
Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed