Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Кровоснабжение молочных желез увеличивается, так как они готовятся к последующей лактации. Некоторые пациентки могут жаловаться на ощущения распирания и покалывания. Под влиянием эстрогенов развиваются выводящие протоки, а под влиянием прогестерона — альвеолы. Монтгомеровы фолликулы, маленькие бугорки вокруг ареолы, увеличиваются и становятся более выступающими. Ближе к концу беременности из сосков выдавливается жирная желтоватая жидкость — молозиво. Чаще это происходит у рожавших женщин. В целом лактация определяется совместным действием эстрогена, прогестерона, пролактина, человеческого плацентарного лактогена, кортизола и инсулина.
Изменения костно-мышечной системы
С увеличением срока беременности увеличивается компенсаторный люмбальный лордоз. В результате почти все женщины жалуются на боли в низу спины. Начиная с самых ранних сроков, под влиянием релаксина и прогестерона развивается относительная слабость связок. Лонное сочленение приобретает подвижность приблизительно к 28-30 неделям. Беременные часто жалуются на неустойчивость походки и в результате описанных изменений и из-за смещения центра тяжести могут чаще терять равновесие и падать.
Для обеспечения формирующегося скелета плода кальцием происходит мобилизация кальция из материнских депо. Содержание ионизированного кальция в сыворотке крови матери не изменяется, но общее количество кальция в сыворотке снижается. Значительно увеличивается выработка паратиреоидного гормона, действие которого направлено на поддержание уровня кальция в сыворотке крови путем увеличения абсорбции из кишечника и уменьшения потерь кальция через почки. Несмотря на повышенные уровни паратиреоидного гормона, кости материнского скелета достаточно обеспечиваются кальцием. Это является следствием компенсаторного влияния кальцитонина. Хотя обмен солей в костях увеличивается, потерь костной плотности при нормальной беременности не происходит.
Изменения зрения
Чаще всего беременные жалуются на нечеткость предметов. В первую очередь это связано с набуханием хрусталика и проходит после беременности. Поэтому не следует прибегать к дополнительной коррекции зрения во время беременности.
Изменения репродуктивного тракта и брюшной стенки
Влияние беременности на ткани вульвы аналогично влиянию на кожу. Из-за усиления кровоснабжения часто возникает варикоз вульвы. Он обычно исчезают после родов. Гиперплазия влагалищного эпителия и усиление транссудации выражаются в увеличении количества влагалищных белей. Граница эпителия эндоцервикса смещается наружу на экгоцервикс вместе со слизистой пробкой. Чрезвычайно увеличивается матка — с 70 г до беременности до приблизительно 1100 г к сроку родов (в основном за счет гипертрофии существующих клеток миометрия). Аналогично увеличивается и размер полости матки, который во внеберемен-ном состоянии составляет менее 10 мл и возрастает почти до
5 литров к концу беременности. До беременности матка получает менее 2% сердечного выброса, эта доля возрастает до 15-20% к сроку родов, т. е. до 500-700 мл/мин. Растущая матка оказывает все увеличивающееся давление изнутри на переднюю брюшную стенку, что проявляется увеличением грыжевых дефектов, особенно выраженных в области пупка и по средней линии (диастаз прямых мышц).
Изменения эндокринной системы Углеводный обмен
Ряд гормонов, вырабатываемых плацентой, оказывает диабетогенный эффект. Человеческий плацентарный лактоген повышает резистентность периферических тканей и печени к инсулину. Поскольку его продукция пропорциональна плацентарной массе, резистентность к инсулину растет по мере прогрессирования беременности. Прогестерон и эстроген также вносят свою долю в повышение резистентности; выделяемая плацентой инсулиназа понижает содержание инсулина. Беременность характеризуется
лава 4. Физиология матери и плода
45
Таблица 4.6.
Эсновные изменения в эндокринной системе во время беременности
Железа/орган
Повышается
Без изменений
Понижается
Щитовидная
Надпочечники
Гипофиз
Яичники и плацента
Дегидроэпиандростерона сульфат
Общий Т4 Свободный ТЗ
Общий ТЗ Свободный Т4
Тироксинсвязывающий глобулин Кортикостероидсвязывающий глобулин Кортизол Андростендион Дезоксикортикостерон Альдостерон
Пролактин Тиреотропный гормон (ТТТ) Фолликулостимулирующий гормон
АКТГ Окситоцин
Прогестерон
17- Г идроксипрогестерон
Эстрадиол
Эстриол
Человеческий плацентарный лактоген Человеческий хорионический гонадотропин (пик концентрации на 8—10-й неделе беременности)
гипергликемиейt гиперинсулинемией, гипертриглицеридемией и пониженной чувствительностью тканей к инсулину. Уровень глюкозы натощак ниже, чем в небеременном состоянии, так как фетоплацентарная система постоянно забирает глюкозу у матери. Поэтому если беременная голодает, у нее возникает чрезмерная гипогликемия и гипоинсулине-мия. Доставка глюкозы от матери к плоду происходит по механизму ускоренной диффузии, и в результате содержание глюкозы у плода зависит от содержания глюкозы у матери. Выработка инсулина в организме самого плода начинается с 9—11 недель, поэтому в отношении инсулина плод от матери не зависит (табл. 4.6).
