Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
В целом, в течение беременности вследствие повышения уровня прогестерона происходит снижение моторной активности желудка и кишечника. Как результат, увеличивается время опорожнения кишечника, снижается тонус пищевода и возникает недостаточность пгацеводно-желудочного сфинктера, вызывающая желудочно-пищеводный рефлюкс и изжогу — обычные осложнения при беременности.
Моторная функция желчного пузыря во время беременности также понижается, приводя к холестазу и увеличению риска образования желчных камней. Повышенные уровни печеночных ферментов и пониженные белков крови проявляются в виде звездчатых ангиом и ладонной эритемы, что обычно характерно для заболеваний печени. Уровень щелочной фосфатазы может возрастать вдвое. Содержание сывороточного холестерина увеличивается, а сывороточного альбумина снижается.
Анатомические изменения системы пищеварения, связанные с беременностью, выражаются в полнокровии и размягчении десен. Могут даже возникать обильно васкуляри-зированные опухоли — эпулюсы. После окончания беременности они обычно регрессируют. Очень часто возникает ге-
41
42
Раздел II. Акушерство
Таблица 4.2.
Основные изменения дыхательной системы во время беременности
Повышается Без изменений Понижается
Потребность в кисло pH артериаль Давление двуокиси
роде ной крови углерода
Давление кислорода Резервный объем
выдоха
Дыхательный объем Остаточный объем
Емкость вдоха Общая емкость лег
ких
Жизненная емкость Давление двуокиси
легких углерода
Минутный объем Бикарбонаты сыво
Давление кислорода ротки крови
моррой вследствие запоров и повышенного венозного давления. Лечение данного осложнения во время беременности состоит в применении симптоматических медикаментозных средств, в психотерапевтических беседах; хирургическое лечение применяется только в самых инкурабельных случаях.
Изменения дыхательной системы
Изменения в дыхательной системе являются следствием как анатомических, так и функциональных изменений (табл. 4.2). Полнокровие слизистых проявляется заложенностью носа и увеличением носовой секреции. Пациентки обычно жалуются на симптомы, напоминающие аллергические или простудные. Анатомические изменения являются следствием приспособления к увеличивающейся матке. Подреберный угол увеличивается приблизительно с 68 до 103°, окружность грудной клетки возрастает на 7 см, а ее диаметр на 1-2 см. Увеличивается экскурсия диафрагмы, и она поднимается примерно на 4 см.
Во время беременности функция легких изменяется. На 30-40% увеличивается дыхательный объем. Объем вдоха возрастает приблизительно на 5%, частота же дыхания, жизненная емкость и резервный объем вдоха остаются такими, как и до беременности. Функциональный остаточный объем, объем выдоха и остаточный объем снижаются приблизительно на 20%. Общая емкость легких снижается на 5% с одновременным увеличением минутной вентиляции на 30-40%. Изменения функции легких отражаются на газовом составе артериальной крови следующим образом: содержание кислорода увеличивается, содержание углекислого газа уменьшается и уровень бикарбонатов сыворотки крови падает. В итоге развивается умеренный дыхательный алкалоз. Беременных следует предупреждать о возможности одышки, об усилении дыхания и относительно пониженной переносимости физических нагрузок.
Изменения сердечно-сосудистой системы
В сердечно-сосудистой системе матери происходят значительные изменения, которые улучшают поступление кислорода и питательных веществ к плоду (табл. 4.3). Минутный объем крови возрастает на 50% как результат увеличения ЧСС и ударного объема. Однако ближе к окончанию беременности сердечный выброс может снижаться, причем это зависит от положения тела беременной. В положении лежа на спине нижняя полая вена сдавливается увеличенной маткой, что приводит к снижению венозного возврата к сердцу и сердечного выброса. Хотя у большинства беременных в этом положении явная гипотензия не развивается, у некоторых могут наблюдаться такие симптомы, как головокружение, слабость, обмороки. Данное состояние называется синдромом нижней полой вены.
Таблица 4.3.
Основные изменения сердечно-сосудистой системы во время беременности
Повышается______________________Понижается_______________
Сердечный выброс Общее сосудистое сопротивле-
ние
Ударный объем Легочное сосудистое сопротив-
ление
ЧСС Коллоидно-осмотическое дав-
ление крови
Фракция выброса левого желудочка Среднее артериальное давление (незначительно)
Кровоток в матке почках
молочных железах коже
головном мозге
Повышение уровня прогестерона оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру, и в результате понижается периферическое сосудистое сопротивление. Первые 24 недели беременности артериальное давление понижено, затем оно постепенно, по мере приближения к сроку родов, повышается до первоначального уровня. Повышение артериального давления выше первоначального расценивается как патология.
