Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ Пример ЗА
На прием пришла 24-летняя женщина (Б1 РО) в сопровождении 27-летнего мужа. Она пожаловалась на спастические боли и кровотечение, которые появились сегодня утром после 8-недельной аменореи. Клиническое обследование выявило неполный аборт и было произведено выскабливание полости матки. По желанию супругов образцы тканей были направлены на генетическое исследование. Пациентка здорова, и она резус-положительна. Ни у одного из супругов в семейном анамнезе нет данных о врожденных аномалиях и наследственных заболеваниях. Медицинский анамнез каждого супруга без особенностей. Соматическое обследование пациентки патологии не выявило. Через неделю она пришла на повторный прием. Период после аборта протекает без особенностей, пациентка чувствует себя хорошо, но находится в депрессии. Супруги задавали вопросы о влиянии аборта на последующие беременности.
Вопросы к примеру ЗА
Выберите ответ из нижеследующего:
A. Вероятность вынашивания до срока последующих беременностей менее 35%
Б. Вероятность обнаружения генетических нарушений прервавшейся беременности менее 5%
B. Вероятность повторного зачатия составляет 67% от вероятности первого зачатия
Г. Все вышеперечисленное Д. Ничего из вышеперечисленного
Ответ: Д
Если не будут выявлены факторы риска, вероятность зачатия и вынашивания беременности до срока не снижается. Если жизнеспособность тканей, полученных при выскабливании полости матки, будет достаточной для культурирова-ния, вероятность обнаружения генетических аномалий составляет около 50%.
Через три недели получен результат генетического исследования: выявлена трисомия 16 хромосомы. Вы сообщаете результат супругам и предлагаете им:
A. Усыновить ребенка
Б. Подвергнуться стерилизации (одному или обоим) и усыновить ребенка
B. Выждав 6 месяцев, осуществить повторное зачатие Г. Все вышеперечисленное
Д. Ничего из вышеперечисленного
Ответ: В
Трисомия 16 хромосомы приводит к прерываниям беременности в первом триместре. Ваш предыдущий совет о будущей беременности остается в силе.
РАЗДЕЛ II: АКУШЕРСТВО
Глава 4
ФИЗИОЛОГИЯ МАТЕРИ И ПЛОДА
Во время беременности в организме женщины наблюдаются выраженные физиологические изменения. Признаки, симптомы или лабораторные показатели некоторых из них характерны для заболеваний у небеременных, но являются нормальными для беременных. Знание нормальной физиологии беременности помогает избежать ненужных диагностических или лечебных вмешательств.
ФИЗИОЛОГИЯ МАТЕРИ Изменения желудочно-кишечного тракта (табл. 4.1)
Одними из наиболее ранних симптомов беременности являются тошнота и рвота («утренняя болезнь»). Как правило, они появляются между 4 и 8 неделями гестационно-го срока и прекращаются к середине второго триметра, обычно между 14 и 16 неделями. Хотя точная этиология «утренней болезни» неизвестна, вероятно, она связана с повышением содержанием прогестерона, человеческого хорионического гонадотропина (ЧХГ) и расслаблением гладкой мускулатуры желудка. Серьезных нарушений питания или потери веса, связанных с этим неприятным, но преходящим симптомокомплексом, обычно не происходит. Лечение в первую очередь состоит в рациональной психотерапии, питании частыми, малыми порциями, выборе легкоусвояемой пищи и исключении продуктов, усиливающих тошноту и рвоту.
Таблица 4.1.
Основные изменения ЖКГ во время беременности
Аппетит Обычно повышается, иногда с нео
бычными (извращенными) вкусо
выми пристрастиями
Желудочно-пищевод Результат расслабления кардиального
ный рефлюкс сфинктера и анатомического сме
щения
Моторика желудка Снижена
Прохождение пищи по Замедлено
кишечнику
Печень Функции качественно не изменяются
Желчный пузырь Расширен
Состав желчи Не меняется
Если указанные симптомы сохраняются после середины второго триместра или возникают потеря веса, кетонемия, электролитный дисбаланс (в любом сроке), это следует расценивать как выраженную рвоту беременной. Пациентки с этим серьезным осложнением должны госпитализироваться для проведения восполняющих парентеральных введений растворов электролитов. Физиологические системы у таких беременных обычно неустойчивы и подвержены неблагоприятным воздействиям окружающей среды. У данных пациенток надо с максимальной полнотой выявлять все неблагоприятные факторы и, по возможности, их устранять.
Помимо вышеуказанных расстройств, многие беременные пациентки отмечают появление необычных вкусовых пристрастий. Некоторые пристрастия могут быть результатом веры пациентки в то, что особая пища помогает устранить беспокоящие ее тошноту и изжогу. Особенно сильные вкусовые пристрастия к таким несъедобным веществам, как лед, крахмал, глина, именуются вкусовыми извращениями. В некоторых случаях эти извращения могут меняться на протяжении беременности. Птиализм — это ощущение пациенткой избыточного количества слюны, но иногда это чувство может возникать из-за неспособности пациентки, страдающей тошнотой, глотать нормальное количество слюны.
