Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 321

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 315 316 317 318 319 320 < 321 > 322 .. 323 >> Следующая

Первым шагом должно стать выделение в сложной эмоционально окрашенной клинической ситуации отдельных этических пунктов внимания. Для этого можно использовать аналитическую схему из книги «Клиническая этика» (табл. 47.1). Разделив этическую проблему на четыре составляющие, мы затем поочередно решаем каждую из них, пользуясь соответствующими этическими принципами. Данный процесс сегментирования и анализа является основным в клинической этике.
Рассматривая первый случай, мы должны спросить: «Каковы были медицинские показания для операции кесарева
385
386
Раздел IV. Этика
Таблица 47.1.
На что следует обратить внимание при принятии клинического этического решения: этические пункты внимания и связанные с ними этические принципы клинической медицинской этики
Этический пункт: МЕДИЦИНСКИЕ ПОКАЗАНИЯ Этический пункт: ПРЕДПОЧТЕНИЯ ПАЦИЕНТА
Какое лечение является наилучшим? Чего хочет пациент?
Какая существует альтернатива
лечению?
Этический принцип: ПРИНОСИ ПОЛЬЗУ Этический принцип: УВАЖАЙ НЕЗАВИСИМОСТЬ
Обязанность делать добро для ПАЦИЕНТА
пациента Относиться с уважением к праву
пациента на самовыражение
Этический пункт: КАЧЕСТВО ЖИЗНИ Этический пункт: ОБЩЕСТВЕННО
Какое влияние окажет ваше ЭКОНОМИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ
предполагаемое лечение на жизнь Что хочет пациент?
пациента? Что необходимо для общества?
Этический принцип: НЕ НАВРЕДИ Этический принцип: ДЕЙСТВУЙ ПО СПРАВЕДЛИВОСТИ
Долг врача не навредить пациенту Пациенту должно быть воздано «по
заслугам»
сечения?» Конечно, мать и ребенок погибли бы без операции. Не существует другого эффективного способа лечения остановки кровотечения при отслойке плаценты, кроме хирургического родоразрешения и удаления плаценты. По медицинским показаниям для поддержания работы сердечно-сосудистой системы осуществляется переливание крови. Но данная пациентка четко высказала свои предпочтения: она не допустит переливания крови, несмотря на тяжелое состояние. Пациентка верит, что переливание крови противоречит Божьей воле, и трансфузия крови даже вопреки ее желанию навсегда разрушит ее душу. Она не сможет жить дальше с таким грузом (т.е. после переливания крови).
С точки зрения медицинского персонала переливание крови улучшит качество жизни пациентки, т.е. в последствии у нее не будет тяжелых поражений внутренних органов и нервной системы. Возможно, без переливания препаратов крови пациентка погибнет, а если она выживет, то у нее существует высокий риск развития сердечной и почечной недостаточности, гематологических осложнений и длительного лечения в реанимационном отделении.
Учитывая социальные факторы, мы должны оценить, как новорожденный ребенок будет обходиться без своей матери. Вдобавок, какова стоимость лечения осложнений в реанимационном отделении, возникших из-за отказа пациентки? Что, если место в этом отделении будет необходимо другим пациентам? Следует ли принимать во внимание реакцию и просьбу бабушки перелить кровь? Не муж ли заставил пациентку отказаться от переливания крови? Является ли его угроза пригласить адвоката правом защищать жену? Что гласит закон по поводу переливания крови без согласия пациентки?
Первый случай сложен, но ясно, что основной проблемой является отказ пациентки от переливания крови. Является ли отказ от трансфузии ее собственным решением, и если так, то можем ли мы принять его? Юристы могут много поведать о праве человека выбирать или отказываться от лечения, в данном случае — от переливания крови. Врачи должны относиться с уважением к любому решению пациентки, что и определяется медицинской этикой. Имеется множество литературных источников, посвященных вопросам отказа от переливания крови, проливающих свет на данную сложную и запутанную этическую проблему.
Медицинские показания для предполагаемого лечения должны иметь теоретическую основу и быть четко сфор-
мулированными. Является ли польза от лечения большей, чем вред от предполагаемой терапии, или польза будет настолько велика, что делает допустимым причиненный вред? Рассмотрим четвертый случай: 33-летняя женщина медленно умирает от рака шейки матки. Она принимает обезболивающие препараты. Приемлема ли для облегчения боли большая доза морфина, приводящая к угнетению дыхания с последующей остановкой? Третий случай: мать жестоко обращается с несколькими своими детьми и отказывается от контрацепции. Существуют ли социальные показания для применения норпланта у таких матерей. Имеются ли у нее какие-либо медицинские противопоказания для применения данных препаратов? Прежде чем рекомендовать пациенту любой метод лечения, помните, что польза для пациента от применения данного метода должна быть несомненной. Если необходимость проведения уже начатого лечения сомнительна, то принять правильное решение становится труднее.
Предыдущая << 1 .. 315 316 317 318 319 320 < 321 > 322 .. 323 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed