Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 316

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 310 311 312 313 314 315 < 316 > 317 318 319 320 321 322 .. 323 >> Следующая

B. Наблюдение и повторные УЗИ, т. к. как образования придатков часто встречаются у молодых женщин и в большинстве случаев разрешаются самопроизвольно
Г. Диагностическая лапароскопия
Д. Диагностическая лапаротомия или оперативная лапароскопия
Ответ: Д
Это образование возникло недавно, сопровождается симптомами, имеет солидный характер, — поэтому маловероятно, что это доброкачественная фолликулярная киста. Длительное наблюдение нецелесообразно, поскольку возможны различные острые осложнения (например, перекрут ножки и т. д.). К тому же, хотя это и маловероятно, опухоль может быть злокачественной. Диагностическая лапароскопия не показана, так как опухоль надо удалить. Для этого, в зависимости от предпочтений врача, может применяться диагностическая лапаротомия, или оперативная лапароскопия.
При диагностической лапаротомии обнаружено одностороннее кистозное образование. При вскрытии сразу после удаления установлено, что оно содержит зрелые структуры, такие как волосы и зубы. Последующее патоморфологическое исследование подтвердило, что это была доброкачественная кистозная тератома.
Глава 46
ГЕСТАЦИОННАЯ ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
Трофобластные новообразования (ТН) представляют собой редкий вариант беременности. В большинстве случаев это доброкачественное состояние — пузырный (молярный) занос. Он представляет собой опухоль, развивающуюся за счет аномальной пролиферации плацентарной (трофобласт-ной) ткани. Пузырный занос может быть полным (с отсутствием плода) и неполным — (плод плюс очаг молярного перерождения). Менее чем у 10% пациенток ТН могут принимать персистирующую форму или подвергаться злокачественной трансформации. К счастью, эти формы заболевания отличаются высокой чувствительностью к современным химиотерапевтическим средствам.
Основные клинические признаки трофобластной болезни весьма характерны; к тому же имеются особые патогномо-ничные УЗИ признаки, специфический маркер (количественное сывороточное содержание ЧХГ). Это облегчает диагностику заболевания. Хирургическое лечение в большинстве случаев оказывается эффективным. Персисгирующие и злокачественные формы чувствительны к химиотерапии. Длительный контроль результатов лечения осуществляется путем определения количественного уровня ЧХГ.
Характерные признаки ТН следующие: а) возможность злокачественного перерождения; б) клинические симптомы беременности; в) выраженные гормональные изменения на фоне аномальной пролиферации плацентарной ткани; г) изменения кариотипа; д) высокая чувствительность к химиотерапевтическим средствам.
Этиология неизвестна. Было замечено, что частота заболевания варьирует в зависимости от национальной и этнической принадлежности. Самая высокая частота отмечается у восточных женщин, живущих в Азии (1 случай на 200 беременностей), самая низкая — у кавказских женщин (приблизительно 1 случай на 2000 беременностей). Частота рецидивов около 2%. Заболевание более характерно для очень молодых женщин и женщин в конце
репродуктивного возраста. Оно может быть связано с неправильным питанием, — в частности, с недостатком фолиевой кислоты. Классификация трофобластных заболеваний приведена в таблице 46.1. Персистирующие тро-эобластные новообразования могут быть следствием неполностью излеченного простого молярного заноса. По этой причине, каждая пациентка, прошедшая курс лечения по поводу пузырного заноса, подлежит длительно-v*v наблюдению и контролю.
ПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС (МОЛЯРНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ)
При пузырном заносе происходит аномальная пролиферация синтициотрофобласта, в результате которой ворсины нормального плацентарного трофобласта замещаются пузырьками с водянистым содержимым. Полный пузырный занос не сопровождается образованием плода, поэтому характерно отсутствие плодных оболочек. При частичном пузырном заносе происходит очаговая трофобластическая пролиферация и дегенерация плаценты, и формируется плод с хромосомными аномалиями. При этой форме молярной беременности трофобластическая пролиферация в основном происходит из цитотрофобласта (рис. 46.1).
Генетические особенности этих двух типов молярной беременности отличны друг от друга (табл. 46.2). Полный пузырный занос является результатом оплодотворения поврежденной яйцеклетки гаплоидным сперматозоидом с последующей редупликацией. Соответственно, кариотип полного заноса — 46, XX. Плод, формирующийся при частичном заносе, обычно имеет триплоидный набор хромосом — 69, XXY. Триплоидия складывается из одного гаплоидного набора материнских хромосом и двух гаплоидных наборов отцовских хромосом в результате оплодотворения одной яйцеклетки двумя сперматозоидами. Полный пузырный занос встречается чаще (примерно 90% молярных беременностей). Вероятность злокачественного перерождения выше для полного пузырного заноса, но такая вероятность существует и для частичного заноса, поэтому в отношении обоих форм должна проводиться одинаковая тактика ведения, имеющая целью свести к минимуму возможность озлокачествления.
Таблица 46.1.
Классификация трофобластных заболеваний
Предыдущая << 1 .. 310 311 312 313 314 315 < 316 > 317 318 319 320 321 322 .. 323 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed