Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Фибросаркома и злокачественная текома яичников — злокачественные аналоги таких стромальноклеточных опухолей, как фиброма и текома — встречаются крайне редко.
Другие злокачественные опухоли яичников
Яичники очень редко бывают местом первоначального проявления лимфомы. Несмотря на отдельные сообщения о первичной лимфоме яичников, как правило, одновременно обнаруживается лимфома какой-либо иной локализации. Лечение этой опухоли проводится по тем же принципам, что и лимфомы другой локализации.
Злокачественные мезодермальные саркомы — еще один редкий тип опухолей яичника. Они характеризуются агрессивным течением и обычно диагностируются поздно. Выживаемость низка, а клинический опыт лечения недостаточен.
Метастатический рак яичников
Классическое определение термина рак Крукенберга означает опухоль яичника, которая является метастазом опухоли других органов и тканей: желудочно-кишечного тракта
(80% из желудка, 20% из кишечника), молочной железы или эндометрия. Большинство этих карцином представляет собой инфильтративные муцинозные двухсторонние опухоли, состоящие преимущественно из перстневидных клеток. Одновременно определяются множественные метастазы иных локализаций. Иногда эти опухоли сочетаются с аномальными маточными кровотечениями или вирилизацией, что позволяет предположить, что некоторые из них могут продуцировать эстрогены или андрогены. Метастатический рак составляет 5—10% всех злокачественных опухолей яичников. У10% пациенток с метастатическим поражением яичника первичный опухолевый очаг обнаружить не удается. При наличии семейного анамнеза эпителиального рака яичников, первичных карцином ЖКТ или рака молочной железы, особенно у ближайших родственников (первой степени), следует предусматривать возможность «профилактического» удаления яичников во время операций гистерэктомии. Той же тактики следует придерживаться и у пациенток, ранее леченных по поводу рака желудочно-кишечного тракта. Прогноз у пациенток с метастатической карциномой яичника неутешителен, — 5-летняя выживаемость составляет 5-10%.
ФАЛЛОПИЕВЫ ТРУБЫ
Нормальные фаллопиевы трубы при гинекологическом исследовании не пальпируются. Они обычно не учитываются в дифференциальной диагностике заболеваний придатков у асимптомных пациенток. Неопухолевые заболевания фаллопиевых труб — внематочная беременность, сальпингиты / гидросальпингиты / тубоовариальные абсцессы и эндометриоз — могут вызывать определенные симптомы или проявляться в виде образования придатков. Эти заболевания обсуждаются в других главах.
Доброкачественные новообразования фаллопиевых труб и мезосальпинкса
Параовариальные кисты развиваются в мезосальпинксе из рудиментарных остатков вольфовых протоков, эпителия труб и перитонеальных включений. Их надо отличать от паратубарных кист, которые часто встречаются около фимбриальных концов труб и именуются также гидатида-ми Моргани. Те и другие обычно маленьких размеров, но вызывают определенные симптомы. В редких случаях эти образования могут достигать значительных размеров.
Карцинома фаллопиевых труб
Первичная карцинома фаллопиевых труб обычно является аденокарциномой. Изредка встречаются сообщения о других видах ракового поражения труб — железистоплоскоклеточной карциноме и саркоме. Примерно 2/3 пациенток с этими редкими разновидностями гинекологической онкопатологии (менее 1% всех онкогинекологи-ческих заболеваний) находятся в постменопаузальном возрасте. При наружном осмотре эти опухоли довольно велики, напоминают гидросальпинкс и в 95% случаев являются односторонними. При микроскопическом исследовании они, как правило, идентичны типичным сосочковым серозным цистаденокарциномам яичников. Эти опухоли характеризуются незначительной симптоматикой на ранних стадиях развития; симптомы появляются при уже далеко зашедшем процессе, именно в это время опухоль обычно и обнаруживается. Наиболее характерны жалобы на кровотечения в постменопаузальном возрасте в сочетании с необычными вагинальными белями. Обильные бели сукровичного характера считаются характерным симптомом аденокарциномы. Деление опухоли на стадии имеет хирургическую направленность, как при
376
Раздел V. Онкогинекология
карциноме яичника (табл. 45.4). Трубная карцинома прогрессирует так же, как и карцинома яичника, — с внут-рибрюшинными метастазами и асцитом. Лечение заключается в расширенной трансабдоминальной гистерэктомии и двусторонней аднексэктомии. Во время операции тщательно осматриваются диафрагма, печень, тонкий и толстый кишечник, сальник; выполняется биопсия сальника и забрюшинных лимфоузлов. Общая 5-летняя выживаемость составляет 35—45%, причем больные с I стадией имеют наилучший прогноз выживаемости, приближающийся к 70%. Имеется очень мало данных о применении дополнительных методов лечения, поэтому трудно судить об их эффективности. Решение о сочетанном лечении должно приниматься индивидуально в каждом отдельном случае.
Гораздо чаще первичной карциномы встречается метастатическая карцинома фаллопиевых труб. Первичным источником, как правило, являются матка и яичники. Имеется очень малое количество сообщений о других, очень редких опухолях фаллопиевых труб — злокачественной смешанной опухоли Мюллера, первичной хориокарциноме, фиброме и аденоматозной опухоли.
