Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Дисгерминомы в 90% случаев бывают односторонними. Это наиболее часто встречающийся тип опухоли из зародышевых клеток у пациенток с дисгенезией гонад. Данные опухоли часто возникают в доброкачественных предшественниках, называемых гонадобластомами. Дисгерминомы отличаются высокой радиочувствительностью, что делает эффективной лучевую терапию.
Так как пациентки с дисгерминомами обычно очень молоды можно предполагать удаление только пораженного яичника, сохраняя матку и противоположные придатки. Такая тактика возможна при размерах опухоли менее 10 см
и отсутствии признаков ее распространения за пределы яичника. В отличие от эпителиальных опухолей, дисгерминомы в основном метастазируют по лимфатическим путям. Поэтому во время операции следует тщательно исследовать тазовые и парааортальные лимфоузлы. Если опухоль распространилась за пределы яичников, необходима типичная гистерэктомия и двустороннее удаление придатков с последующим послеоперационным облучением брюшной и тазовой полостей. Химиотерапия обычно является резервным средством на случай неудачи первичного лечения. Прогноз при этих опухолях обычно хороший. Если процесс ограничивается одним яичником и размер опухоли менее 10 см в диаметре, — общая 5-летняя выживаемость составляет 90—95%.
Незрелая тератома — злокачественный аналог доброкачественной кистозной тератомы (дермоида). Она является вторым по распространенности типом герминогенно-го рака и чаще встречается у женщин в возрасте до 25 лет. Опухоль обычно односторонняя, хотя иногда в противоположном яичнике обнаруживается доброкачественный двойник-предшественник. Эти опухоли, как правило, быстро растут, поэтому они могут довольно рано вызывать появление болей из-за кровоизлияний и некроза, неизбежных при таком быстром росте. В результате у 2/3 пациенток диагноз ставится достаточно рано, когда поражение ограничено одним яичником. Как и в случае с дис-герминомой, если незрелая тератома поражает один яичник, достаточно удаления только пораженного яичника: За последние 15 лет был достигнут значительный прогресс в лечении этой патологии, позволивший у пациенток с хорошо дифференцированными опухолями повысить 5-летнюю выживаемость до 80% и более.
Опухоли эктодермального синуса и эмбриональноклеточная карцинома — довольно редкие злокачественные новообразования яичников, в их лечении достигнут заметный прогресс. Более 10 лет тому назад эти опухоли были почти всегда инкурабельны. Новые химиотерапевтические способы лечения повысили общую 5-летнюю выживаемость до уровня более 60%. Обычно эти опухоли возникают в детском и подростковом возрасте. Лечение состоит в хирургической резекции пораженного яичника с последующей
Глава 45. Заболевания яичников и придатков
375
химиотерапией. Опухоль энтодермального синуса продуцирует а-фетопротеин, а эмбриональноклеточная карцинома, — как а-фетопротеин, так и р-ЧХГ.
Опухоль клеток стромы гонад
Стромальноклеточные опухоли яичников составляют редкую группу опухолей, отличительной особенностью которой является продукция гормонов (функционирующие опухоли). Гормональная продукция этих опухолей обычно представлена женскими или мужскими половыми гормонона-ми, или реже — стероидными гормонами надпочечников.
Гранулезоклеточная опухоль — наиболее распространенная опухоль этой группы. Она может возникать в любом возрасте, но у пациенток старшего возраста она чаще бывает доброкачественной. Гранулезоклеточная опухоль может секретироватъ большое количество эстрогенов, которые у
15—20% пожилых женщин способны вызвать гиперплазию или даже карциному эндометрия. Поэтому, когда установлено, что опухоль яичника является гранулезоклеточной и продуцирует эстрогены, необходимо выполнить биопсию эндометрия. Уровнень эстрогенов, как показала практика, не отражает степени распространения опухоли. По этой же причине данный показатель не следует использовать для контроля за результатами лечения. В целом выживаемость пациенток с новообразованием этого вида зависит от тех же факторов, что и для других опухолей, в особенности от того, разорвана опухоль или нет ко времени хирургического вмешательства.
Хирургическое лечение женщин в постменопаузе, а также женщин репродуктивного возраста, не желающих в дальнейшем рожать детей, заключается в удалении матки и обоих яичников. У молодых женщин с поражением только одного яичника с интактной наружной капсулой может быть выполнено удаление только пораженного яичника при условии подтверждения во время операции начальной стадии заболевания. Опухоли могут рецидивировать спустя несколько лет. Это особенно характерно для опухолей больших размеров, у которых такая вероятность составляет 20—30%.
Опухоль клеток Сертоли-Лейдига (арренобластома) — редкая форма тестестерон-секретирующего аналога гранулезоклеточной опухоли. Она обычно встречается у пожилых пациенток. Вероятность такой опухоли надо учитывать при появлении симптомов гирсутизма или вирилизации при одновременном наличии образования придатков в пери- и постменопаузальном периодах. Лечение опухоли клеток Сертоли-Лейдига такое же, как и других злокачественных новообразований яичника в этой возрастной группе — удаление матки и яичников.
