Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Фаллопиевы трубы
Фаллопиевы трубы (яйцеводы) имеют длину 7-14 см. Каждая маточная труба состоит из трех отделов: узкого и прямого перешейка, который открывается в матку; ампулярного или центрального отдела; и инфундибулярного отдела, который оканчивается пальцеобразными фимбрия-ми. Эти фимбрии окружают яичник и способствуют захвату яйцеклетки во время овуляции. Маточные трубы крово-снабжаются яичниковыми и маточными артериями. Изнутри они выстланы ворсинчатым цилиндрическим эпителием. Ворсинки колеблются по направлению полости матки, способствуя перемещению яйцеклетки.
Яичники
В период нормальной менструальной активности яичники имеют такие размеры: длина 3-5 см, ширина 2-3 см и толщина 1—3 см. Эти размеры уменьшаются примерно на 2/3 после менопаузы, когда прекращается развитие фолликулов. Яичник соединяется с широкой связкой посредством брыжейки (мезовариума), с маткой — яичниковой связки, со стенками таза — подвешивающей связки яичника (воронкотазовой), которая является и латеральным краем широкой связки (рис. 3.10 и 3.11). Наружная оболочка яичника состоит из соединительнотканной стромы, содержащей фолликулы. Внутренний соедительнотканный слой содержит тяжи гладкой мускулатуры, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.
Кровоснабжение яичников происходит по яичниковым артериям, которые напрямую отходят от брюшной аорты, но частично кровь поступает и через маточную артерию, ветвь нижней чревной артерии (внутренней подвздошной артерии) (рис. 3.12). Венозная кровь от правого яичника
Воронко-тазовая связка (подвешивающая связка)
Внутреннее устье Дно матки маточной трубы
Маточная труба Ампулярный (центральный) отдел
Тело матки
Эндометрий
Миометрий
Перешеек матки
Канал шейки матки
Инфундибулярный отдел -
Фимбрии
Яичник
Граафов пузырек Желтое тело
Кардинальная Маточные сосуды
Шейка матки Свод влагалища
Рисунок 3.11. Фронтальный срез матки и придатков.
Глава 3. Эмбриология, анатомия и репродуктивная генетика
33
Общие подвздошная артерия и вена
Рисунок 3.12. Артериальная система женского таза.
РЕПРОДУКТИВНАЯ ГЕНЕТИКА
Генетика превратилась в составную часть акушерства. Врачи акушеры должны выявлять женщин с повышенным риском возникновения аномалий плода на основании данных персонального, семейного и медицинского анамнеза и рекомендовать им необходимые генетические исследования. В этом разделе рассматриваются наиболее распространенные показания и методики генетического обследования, применяемые у беременных.
Генетическое консультирование
Генетическое консультирование выполняет две важные задачи: а)получить от пациентки информацию для правильного определения степени риска возникновения заболевания и возможности рождения ребенка с врожденными аномалиями; б) предоставить пациентке информацию о необходимых диагностических исследованиях. Эффективными методами сбора персонального и семейного медицинского анамнеза являются беседы с пациенткой, изучение генеалогии, использование анкет и вопросников. Важно знать о возможных контактах будущих родителей с любыми вредными веществами и о всех прочих потенциально опасных факторах. Ни один метод в отдельности или их сочетание не может быть достаточно эффективным для получения нужной информации. В зависимости от типа требуемых сведений и характера взаимоотношений между врачом и пациенткой могут использоваться особые способы сбора данных.
Генетическое консультирование не должно принуждать пациентку к прохождению конкретных исследований и к решениям относительно сохранения беременности. Информацию следует получать и предоставлять недирективным способом. Действия консультанта должны быть полностью объективны и его личные воззрения не должны влиять на проведение обследования. Только в этих случаях пациент-
оттекает по правой яичниковой вене прямо в нижнюю полую вену, а от левого яичника — в левую почечную вену.
Аномалии женской репродуктивной системы
Анатомические аномалии возникают вследствие нарушений эмбрионального развития и в целом встречаются нечасто. Отсутствие яичников — редкость и обычно сочетается с другими аномалиями половых путей. Может встречаться эктопия яичниковой ткани как в виде увеличения количества яичников, так и виде очагов дополнительной яичниковой ткани. В целом, различные типы аномалий матки и влагалища являются результатом незавершенного слияния парамезонефральных протоков, незавершенного развития одного или обоих парамезонефральных протоков, и незавершенной канализации влагалищной пластины.
Отсутствие матки есть следствие дегенерации парамезонефральных протоков. Оно сочетается с отсутствием влагалища, так как развитие влагалища стимулируется развитием маточно-влагалищного зачатка. Удвоение матки происходит при неслиянии нижних отделов парамезонефральных протоков; при этом удвоение влагалища возможно, но не обязательно. Когда неполное слияние протоков ограничивается верхними отделами тела матки, возникает двурогая матка. Если один из парамезонефральных протоков недоразвит и не происходит слияния с другим протоком — образуется двурогая матка с рудиментарным рогом. Этот рог может иметь или нет сообщения с полостью матки.
