Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Таблица45.1.
Гистологическая классификация опухолей яичника
Из целомического эпителия (эпителиально-клеточные)
Серозные Муцинозные Эндометриоидные Опухоль Бреннера
Из стромы половых желез Гранулезоклеточные Из клеток Сертоли-Лейдига (арренобластома) Липидно-клеточная фиброма
Из зародышевых (герминоген-ных) клеток
Дисгерминомы
Тератомы
Опухоли эндодермального синуса (желточного мешка)
Хориокарциномы
Из клеток разного типа Лимфома Саркома Метастатические Колоректальные Молочной железы Эндометриальные
вращается в ткани женских половых путей (в том числе яичников) путем дифференцировки мезотелия гонадного гребешка, — выдвинута гипотеза, что эти ткани также способны видоизменяться в железистую ткань. Соответственно, эпителиальные опухоли яичников делятся на серозные, муцинозные и эндометриоидные, — как показано в табл. 45.2.
Наиболее распространенная эпителиальноклеточная опухоль — серозная цистаденома. 70% серозных опухолей — доброкачественные. Приблизительно 10% имеют клеточные особенности, свидетельствующие об их низкой потенциальной злокачественности. Оставшиеся 20% — явно злокаче-
Таблица 45.2.
Гистологическая классификация эпителиальных опухолей яичников
ственные как по гистологическим признакам, так и по клиническим проявлениям. Доброкачественные опухоли в клиническом отношении обычно представляют собой кистозные образования придатков, которые в 15% случаев могут быть двусторонними. Обычно они по размеру больше, чем функциональные кисты яичников, и часто вызывают быстро нарастающие опоясывающие боли в низу живота. Эти опухоли могут возникать в любой возрастной группе, но, как показывает практика, более характерны для пре- и постменопаузального возраста. При УЗИ видна их многокамерная структура, особенно если они больших размеров. Лечение серозных опухолей хирургическое из-за относительно высокой частоты злокачественности. У более молодых пациенток с небольшими по размеру опухолями надо пытаться удалить кисту таким образом, чтобы сохранить максимальный объем нормальной ткани яичника. При больших односторонних серозных опухолях у молодых пациенток показано одностороннее удаление измененного яичника с сохранением противоположного яичника для поддержания детородной функции. У пациенток, вышедших из репродуктивного возраста, следует выполнять удаление обоих яичников и матки. Это обосновывается не только возможностью будущей малигнизации опухоли, но и большой вероятностью возникновения такой же опухоли в другом яичнике.
Муцинозные опухоли также имеют эпителиальное (мезоте-лиальное) клеточное происхождение. Муцинозная цистаденома — вторая по частоте эпителиальноклеточная опухоль яичников. Частота злокачественности (5%) меньше, чем у серозных опухолей; двусторонняя локализация отмечается в 5% случаев. Эти кистозные опухоли могут быть очень большими, иногда заполняющими всю полость таза и даже распространяющимися в брюшную полость. Фактически, при обнаружении огромных кистозных опухолей придатков следует прежде всего предполагать наличие муцинозной цистаденомы. При ультразвуковом исследовании обнаруживается многокамерная опухоль. Хирургическое удаление опухоли является методом выбора.
Серозные опухоли Серозная цистаденома
Серозная цистаденома с пролиферативной активностью эпителиальных клеток и ядерными аномалиями, но без инфильтративного деструктивного роста (низкая потенциальная злокачественность)
Серозная цистаденокарцинома
Муцинозные опухоли Муцинозная цистаденома
Муцинозная цистаденома с пролиферативной активностью эпителиальных клеток и ядерными аномалиями, но без инфильтративного деструктивного роста (низкая потенциальная злокачественность)
Муцинозная цистаденокарцинома
Эндометриоидные опухоли (подобные аденокарциноме эндометрия)
Эндометриоидная доброкачественная киста Эндометриоидная опухрль с пролиферативной активностью эпителиальных клеток и ядерными аномалиями, но без инфильтративного деструктивного роста (низкая потенциальная злокачественность)
Аденокарцинома
Опухоль Бреннера
Неклассифицируемая карцинома
372
РазделУ. Онкогинекология
Третий тип доброкачественной эпителиальной опухоли — эндометриоидная опухоль. Большинство доброкачественных эндометриоидных опухолей напоминают по форме эндометриому, представляя собой кисту, выстланную хорошо дифференцированной эндометриоподобной железистой тканью. Дальнейшее обсуждение этих новообразований ведется ниже, в разделе «Злокачественные новообразования яичников».
Опухоль клеток Бреннера — редкая доброкачественная эпителиальноклеточная опухоль яичников. Она обычно представляет собой плотное образование из-за большого содержания стромы и фиброзной ткани, которые окружают эпителиальные клетки. Она чаще встречается у более пожилых женщин и иногда сочетается с муцинозными опухолями яичника. Если обнаруживается единичная опухоль, она может иметь относительно маленькие размеры по сравнению с серозными и особенно муцинозными цистадено-мами, часто достигающими больших размеров. Опухоль Бреннера редко бывает злокачественной.
