Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 298

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 292 293 294 295 296 297 < 298 > 299 300 301 302 303 304 .. 323 >> Следующая

Степень злокачественности маточной саркомы оценивается по количеству фигур митоза и выраженности клеточной пролиферации при гистологическом исследовании. Такие опухоли легче, чем аденокарцинома эндометрия, распространяются гематогенно. При подозрении на маточную саркому пациентка должна пройти стандартное онкологическое обследование, включающее поиск отдаленных метастазов. Во время операции гистерэктомии необходимо
тщательно осмотреть брюшную полость и взять биопсию из наиболее часто поражаемых лимфатических узлов, включая подвздошные и периаортальные. Определение стадии саркомы матки проводится хирургическим путем, подобно определению стадии аденокарциномы эндометрия.
Общий показатель выживаемости пациенток с саркомой матки значительно ниже, чем при аденокарциноме эндометрия. Только 50% живут более 5 лет. Дополнительное применение лучевой и химиотерапии в качестве первичного этапа лечения дает очень небольшой положительный эффект. Эти же способы лечения применяются в случае рецидива заболевания. В отличие от эндометриальной карциномы, лейомиосаркома не реагирует на гормональное лечение высокими дозами прогестинов.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
Пример 43А
47-летняя женщина (БЗ ПЗ) обратилась с жалобой на то, что в последние 8 месяцев ее менструации стали более длительными и более обильными. Две последние менструации в первые пять дней были со сгустками, а в последующие пять дней — относительно нормальными. Ее обычные предыдущие менструации продолжались 6 дней и были средней выраженности. У нее нет никаких'других жалоб, но в последние несколько месяцев она чувствует себя усталой.
Соматическое обследование показало, что пациентка имеет нормальную массу тела и рост; ее пульс в состоянии покоя — 76 в минуту. АД нормальное. Результаты обследования без особенностей, за исключением какой-то «полноты» над лоном. При гинекологическом осмотре выявлено наличие старой менструальной крови в своде влагалища. Шейка матки гладкая; при бимануальном исследовании установлено, что матка соответствует примерно
14-недельной беременности и имеет неровную поверхность. Величина гематокрита при срочном исследовании крови равна 27%.
Вопросы к примеру 43А
Какой диагноз является наиболее вероятным?
A. Гиперплазия эндометрия Б. Миома матки
B. Карцинома эндометрия
Г Трофобластическая болезнь Д. Лейомиосаркома матки
Ответ: Б
В данном случае отмечается типичный анамнез и соматические данные, которые указывают на высокую вероятность наличия у женщины перименопаузального возраста миомы матки. Важной деталью анамнеза являются прогрессирующие меноррагии, вызвавшие анемию, выявленную во время обследования. Результаты первичного обследования с высокой степенью вероятности позволяют предположить диагноз «миома матки».
Какие обследования позволят адекватно оценить состояние пациентки?
A. Ультразвуковое исследование органов малого таза Б. Цитологическое обследование (по Папаниколау)
B. Биопсия эндометрия
Г. Полный клинический анализ крови с подсчетом рети-кулоцитов
360
РазделУ. Онкогинекология
Д. Определение соотношения железо/общая железосвязывающая способность и соотношения фолиевая кислота/витамин В12 Е. Компьютерная томография области таза
Ответ: А, Б, В, Г
Ультразвуковое исследование необходимо, в первую очередь, для оценки состояния придатков для исключения их возможной патологии, и состояния мочеточников в плане наличия гидроуретера вследствие сдавления тазовым образованием. Цитологическое исследование и биопсия эндометрия необходимы для определения возможного злокачественного новообразования. Полный анализ крови и подсчет числа ретикулоцитов поможет установить железодефицитную анемию или укажет на какую-либо другую патологию системы крови. Определение соотношения между железом и общей железосвязывающей способностью крови, а также соотношения между фолиевой кислотой и витамином В12 — важные тесты в определенных ситуациях, но в данном случае они дадут мало информации для выбора тактики лечения. КТ не является необходимым исследованием для данной пациентки.
Результат цитологического исследования по Папанико-лау удовлетворителен, при исследовании биоптата эндометрия обнаруживается нормальный эндометрий, а ультразвуковое исследование свидетельствует о большой фиброме матки и отсутствии аномалий придатков. Следует обсудить с пациенткой возможность фармакологического подавления эндогенной продукции эстрогенов. Последним этапом должно стать обсуждение положительных и отрицательных аспектов гистерэктомии с учетом возраста пациентки и степени тяжести симптомов.
Пример 43Б
64-летняя женщина направлена на консультацию другим врачом. Известно, что с 54 лет у пациентки началась менопауза, протекавшая без особенностей, и что она не получала
гормонозаместительной терапии эстрогенами. В последние 3 года у пациентки были эпизодические кровянистые выделения из влагалища. Обследуя пациентку, первый врач обнаружил увеличение матки соответственно 12-недельной беременности и неровность контуров. Осматривая пациентку полтора года назад, этот же врач не выявил никакой патологии. Биопсия эндометрия, проведенная на прошлой неделе, выявила атрофию слизистой. При этом полость матки была зондирована и ее длина составила 11 см. Обследование у другого врача подтвердило все эти данные.
Предыдущая << 1 .. 292 293 294 295 296 297 < 298 > 299 300 301 302 303 304 .. 323 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed