Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 295

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 289 290 291 292 293 294 < 295 > 296 297 298 299 300 301 .. 323 >> Следующая

355
356
Раздел V. Онкогинекология
Субмукозный фиброзный полип на ножке
Оубсерозная
Интерстициальная или интрамуральная
Субсерозная на ножке
Цервикальная
Субмукозная
Рисунок 43.1 Типичные формы фибром матки
кровотечение может быть результатом значительной деформации матки за счет опухоли. Это служит основанием для трех общепринятых, но недостаточно убедительно доказанных механизмов усиления менструальных выделений:
1. Нарушается нормальная сократительная функция ми-ометрия, способствующая остановке кровотечения из мелких артерий и артериол, питающих эндометрий;
2. Нарушается способность эндометрия, расположенного над фибромой, нормально реагировать на фазовые колебания уровней эстрогена и прогестерона, которые способствуют эффективному отторжению эндометрия;
3. Сдавление подлежащей фибромой и некроз эндометрия, в результате чего оголяются сосудистые участки, кровоточащие значительно больше, чем при нормальном отторжении эндометрия.
Наиболее типичным примером лейомиомы, больше всего способствующей кровотечению, является так называемая субмукозная лейомиома. Для этой гладкомышечной опухоли характерен рост в сторону эндометриальной полости, а не в направлении серозной поверхности матки. Растущая интрамуральная фиброма, достигнув определенной величины, также способна деформировать полость матки и становиться причиной кровотечений.
Описанные причины менструальных кровотечений могут приводить к достаточно большим потерям крови, способствуя развитию хронической железодефицитной анемии, а в редких случаях — к тяжелой острой кровопотере. Изолированная субмукозная лейомиома встречается нечасто. Обычно она сочетается с другими типами лейомиом (рис. 43.1).
Еще одним частым симптомом маточной лейомиомы является прогрессирующее увеличение «тазового давления». Пациентки могут испытывать нарастающее чувство полноты в области малого таза, «что-то давящее вниз», и/или ощущать само образование в тазу. Чаще всего эти симптомы вызываются медленно растущей интрамуральной или субсерозной миомой, которые в отдельных случаях могут достигать значительных размеров (рис. 43.2). Эти типы лей-
омиом легче всего определяются при бимануальном гинекологическом исследовании или трансабдоминальной пальпации. При наличии нескольких миом их пальпация вызывает характерное ощущение «булыжной мостовой». Иногда такие большие миомы протекают бессимптомно и при обследовании врач неожиданно обнаруживает большие тазовые или даже абдоминальные образования. Такие очень
Рисунок 43.2 Большая множественная фиброма матки во время трансабдоминальной гистерэктомии.
Глава 43. Опухоли тела матки
357
крупные лейомиомы могут вызывать хоть и редкие, но клинически значимые осложнения: сдавление мочеточника в месте пересечения тазового гребня может привести к развитию гидроуретера, а иногда и к гидронефрозу.
Еще одним проявлением заболевания являются жалобы на прогрессивно усиливающиеся боли в области малого таза. Во многих случаях эти боли проявляются как начало вторичной дисменореи. Другой болевой синдром (более редкий) может быть результатом быстрого увеличения размеров лейомиомы, приводящего к сдавлению и ишемии окружающего миометрия. При этом нарушаются нормальные ответные реакции на простагландины, подобно тому, что имеет место при первичной дисменорее. Иногда происходит перекрут ножки миомы, что приводит к возникновению сильной острой боли. Тупые периодические боли в виде схваток внизу по средней линии живота являются клиническим симптомом субмукозной миомы, которая в результате роста приобрела ножку и стремится выйти («родиться») наружу через внутренний зев цервикального канала.
Диагностика
Миомы матки обычно диагностируются во время клинического осмотра, включающего трансабдоминальную пальпацию и бимануальное гинекологическое исследование. Кроме того, применяются различные специальные визуализирующие методы диагностики (ультрасонография, рентгенография, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс). Аномалии полости матки могут быть обнаружены во время эндометриального юоретажа. Нередко эта патология выявляется случайно при патоморфологическом исследовании матки, удаленной по другим показаниям.
Клиническое обследование области малого таза и нижних отделов брюшной полости позволяет выявить характерные признаки лейомиомы матки. Обычно вблизи средней линии таза определяется подвижное образование с неровными контурами, более или менее плотной консистенции. Степень увеличения матки обычно выражается в неделях беременности. Этот способ оценки не используется при определении размеров образований придатков. Иногда субсе-розную миому на ножке бывает трудно отличить от плотного образования придатков.
Из специальных визуализирущих методов исследования малого таза для подтверждения диагноза миомы чаще всего используется ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот метод позволяет выявить области акустических теней и участки гипоэхогенности среди нормальных структур миометрия, а также может показать измененные контуры полости эндометрия. Солидные лейомиомы соответствуют указанным характеристикам. Гипоэхогенные зоны могут соответствовать кистозным включениям в миомах, а также участкам опухоли, подвергающимся дегенерации. Структуры придатков, включая яичники, обычно идентифицируются отдельно от опухолевых масс. Если при УЗИ удается точно определить маточную принадлежность опухолевого образования, это является обнадеживающей информацией, поскольку образования придатков имеют более высокий риск малигнизации. Возможности других методов исследования (КТ и ЯМР) для диагностики миом сравнимы с возможностями УЗИ, но стоимость этих методов значительно выше, и потому их использование бывает неоправданным.
Предыдущая << 1 .. 289 290 291 292 293 294 < 295 > 296 297 298 299 300 301 .. 323 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed