Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
rv Карцинома распространилась за пределы малого таза или есть клинические признаки поражения слизистой
мочевого пузыря или прямой кишки
IVA Поражение соседних тазовых органов
IVB Поражение отдаленных органов
* Пересмотрено в 1985 году Международной Федерацией Акушеров и Гинекологов (FIGO)
Глава 42. Дисплазия и рак шейки матки
351
Таблица 42.6.
5-летняя выживаемость после лечения рака шейки матки
Стадия по FIGO 5-летняя выживаемость (%)
0 100
IA 99
IB 85-90
IIA 73-80
ИВ 68
IIIA 45
IIIB 36
IVA 15
IVB 2
ляют особую группу, которая более восприимчива к данному заболеванию.
Около 85% рака шейки матки является плоскоклеточным. Примерно 15% составляют аденокарциномы, возникающие из железистого эпителия цервикального канала.
Следует помнить о трех редких видах рака шейки матки: светлоклеточной карциноме, связанной с воздействием диэтилстилбестрола (ДЭС) во внутриутробном периоде, саркоме и лимфоме. В целом, диагностика и лечение плоскоклеточной и железистой карцином являются аналогичными. Эти два наиболее часто встречающиеся вида рака шейки матки имеют сходную клиническую картину, что и обусловливает аналогичную тактику лечения.
Уровень выживаемости при раке шейки матки зависит от распространенности поражения к моменту обнаружения. При первой стадии 5-летняя выживаемость составляет более 91%, в то же время для стадий IIA, IIIA и IV этот показатель равен 83, 45 и 14% соответственно.
Клиническое обследование
Рак шейки матки не имеет классических симптомов. Для него наиболее характерны два неспецифических клинических признака — посткоитальные кровянистые выделения и метроррагии. Клиническая картина заболевания определяется тем, какие органы или системы органов поражаются при метастазировании рака и, следовательно, зависит от путей распространения — прямой инвазии в соседние органы и отдаленного лимфогенного метастазирования.
Видимые поражения шейки матки должны быть подвергнуты биопсии. Легко кровоточащие участки экзофитного роста следует исследовать немедленно. Они отличаются от более частых вариантов нормальной анатомии шейки матки, таких, как кисты наботовых желез или кондиломы. В таких ситуациях при цитологическом исследовании можно негативный ответ, так как отторгаемые раковые клетки могут быть изменены до полной неузнаваемости. Когда патологический очаг доступен осмотру, то нет необходимости делать кольпоскопию, если только результаты биопсии не подтверждают диагноза рака.
Задачей клинической классификации стадий заболевания является оценка тяжести и распространенности потологии для назначения соответствующего лечения. Определение стадии заболевания основывается на классификации Международной Федерации Гинекологии и Акушерства (FIGO) 1985 года (табл. 42.5). Классификация строится на гистологических данных исследования образцов опухоли, на результатах физикального обследования и лабораторной диагностики. Она является полезной, так как помогает определять варианты распространения рака — путем прямой инвазии и лимфогенного метастазирования.
В парааортапьные лимфоузлы
Рисунок 42.5. Варианты метастазирования рака шейки матки.
352
РазделУ. Онкогинекология
Раковые клетки мигрируют по цервикальным и пара-цервикальным лимфатическим сосудам, через параметрий и в региональные лимфатические узлы. Опухоль может прорастать непосредственно в проксимальном направлении, в цервикальный канал или в дистальном направлении, во влагалище. В случаях первичного лимфогенного метаста-зирования клетки опухоли из региональных лимфатических узлов переносятся в глубокие лимфоузлы таза, включая наружные и внутренние подвздошные, общие подвздошные и парааортальные группы лимфоузлов (рис. 42.5). Следовательно, прогрессирующие стадии рака шейки матки характеризуются распространением за пределы шейки матки — во влагалище или параметрий (стадия II); непосредственно до боковой стенки таза или в нижнюю треть влагалища (стадия III); обширные отдаленные метастазы в мочевой пузырь или в прямую кишку (стадия IV).
Для определения стадии заболевания могут использоваться следующие методы обследования: внутривенная пиелография, цистоскопия, ректороманоскопия, биохимические анализы крови для определения функции печени и почек и по показаниям компьютерная томография. Компьютерная томография важна для оценки степени вовлеченности лимфатической системы, когда трудно получить и интерпретировать данные лимфангиографии обеих стоп и других диагностических процедур, применяемых в некоторых клиниках.
