Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 289

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 283 284 285 286 287 288 < 289 > 290 291 292 293 294 295 .. 323 >> Следующая

Если границы потологического очага не могут быть установлены, то пациентке может потребоваться либо повторная конизация, либо тщательное последующее наблюдение, в зависимости от тяжести имеющегося поражения и планов пациентки относительного будущего деторождения. Факторами риска при данной операции являются инфекция, кровопотеря и анестезия. У женщин, планирующих в будущем иметь детей, имеется дополнительный риск возникновения во время беременности истмико - цервикальной недостаточности из-за повреждения внутреннего зева цервикального канала, и снижается способность шейки матки облегчать проникновение спермы, поскольку удаляются железы, секретирующие слизь.
До появления метода кольпоскопии многие пациентки с потологическими результатами цитологического скринингового обследования подвергались конизации шейки мат-4 ки, что требовало применения анестезии и кратковременной госпитализации. Кольпоскопия избавила большинство пациенток от необходимости этой операции.
Глава 42. Дисплазия и рак шейки матки
349
Лечение
Излагаемая ниже концепция лечения ЦИН заключается в том, что удаление или разрушение предракового поражения предотвращает его прогрессирование и превращение в рак. Поскольку такие поражения являются поверхностными и располагаются в видимой и легко доступной зоне СПЦ, то их удаление является простой и почти безопасной операцией, которая проводится амбулаторно с помощью простого оборудования под минимальной анестезией или без обезболивания. Существуют противоречивые мнения о необходимости специального лечения поражений различной тяжести и распространенности. Для определения оптимальной тактики лечения каждого состояния необходимо выполнение соответствующих исследований.
Криокоагуляция является широко распространенным амбулаторным методом лечения ЦИН легких степеней. Эта процедура заключается в замораживании до сверхнизких температур зоны СПЦ и всех других выявленных патологических очагов с помощью грибовидного наконечника, соединенного с зондом из нержавеющей стали, по которому циркулирует жидкий азот или двуокись углерода. Размер и форма наконечника зависят от размера и формы шейки матки. Наиболее часто применяется методика, заключающаяся в 3-х минутном замораживании с последующим 5-ти минутным оттаиванием и повторным 3-х минутным замораживанием (рис. 42.4). Во время оттаивания, поврежденная при первом замораживании ткань становится отечной и пропитывается внутриклеточной жидкостью. При повторном замораживании отечные клеточные структуры зновь промерзают и зона разрушений смещается еще глубже. Поврежденные ткани медленно отторгаются и замещаются новым эпителием, поэтому процесс восстановления после
криотерапии может длится 4—5 недель. Этот процесс сопровождается обильными водянистыми выделениями, к которым часто примешиваются некротические клеточные остатки. Считается, что весь период заживления завершается в течение двух месяцев и следующее взятие контрольного цитологического мазка для оценки эффективности лечения обычно производится спустя 12 недель после процедуры криокоаіуляции. Процент излечения цервикальных интраэпителиальных дисплазий низкой степени при использовании данной методики достигает 90%.
Не так давно для лечения патологии шейки матки, включая цервикальную интраэпителиальную дисплазию, стала применяться лазерная терапия под кольпоскопическим контролем. Точность удаления патологически измененных участков при использовании тонкого лазерного луча, которая обеспечивается кольпоскопическим контролем, а также точность выбора глубины удаления за счет изменения мощности и размеров лазерного пучка делают данную методику более предпочтительной по сравнению с другими, менее точными способами. Каждый очаг поражения может быть выделен отдельно и удален. Обычно удаляется и вся зона ППЦ (рис. 42.4). Данная методика более сложна по сравнению с методикой криокоагуляции, но отдаленные результаты излечения при использовании данных методик одинаковы. Но преимуществом лазерной терапии является то, что она может использоваться при интраэпителиальных поражениях высокой степени, потому что с помощью лазера можно изменять глубину разрушения тканей соответственно глубине поражения.
В ряде случаев эпителиальные поражения низкой степени в виде отдельных очагов в переходной зоне плоского и цилиндрического эпителиев излечиваются путем обыч-
350
РазделУ. Онкогинекология
ной биопсии, выполняемой во время кольпоскопии. Данные, сравнивающие результаты такого лечения и результаты удаления ограниченных поражений путем лазерной или криокоагуляции, пока отсутствуют.
Наиболее часто применяемой методикой хирургического удаления является конизация шейки матки. Она может проводиться и с диагностической целью. Если при этом удаляется весь очаг поражения (т. е. границы очага точно определены), то эта процедура становится еще и лечебной. Это обстоятельство особенно ценно для женщин, которые в будущем планируют беременность. Альтернативой конизации является иссечение конуса тканей с помощью раскаленной проволочной петли, выполняемое в амбулаторных условиях. Результатов долговременных наблюдений такого способа лечения пока нет, однако предварительные данные являются многообещающими.
Предыдущая << 1 .. 283 284 285 286 287 288 < 289 > 290 291 292 293 294 295 .. 323 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed