Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 288

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 282 283 284 285 286 287 < 288 > 289 290 291 292 293 294 .. 323 >> Следующая

1. Повторять цитологические исследования каждые 4—6 месяцев в течение двух лет, до тех пор пока не будут получены три последовательных отрицательных результата; если патологические изменения обнаружатся повторно — выполнить кольпоскопию
2. Если есть показания, выполнить кольпоскопию, выскабливание цервикального канала и прицельную биопсию
Кольпоскопия, выскабливание цервикального канала и прицельная биопсия
Результаты цитологических исследований могут быть весьма разнообразны — от доброкачественых избыточных реактивных изменений до рака in situ. Каждый случай должен рассматриваться индивидуально, с учетом клинической картины и факторов риска. Возможная дальнейшая тактика:
1. Повторить цитологическое исследование, используя для взятия материала специальную щеточку
2. Биопсия эндометрия
3. Конусовидная биопсия
* Не более 5% результатов цитологических исследований должны расцениваться как АПКНЗ. Если таких результатов больше, это говорит о неверном использовании классификации. Термин АПКНЗ не соответствует ранее применявшимся терминам «воспалительная атипия» и «класс II».
348
РазделУ. Онкогинекология
Гистологическое исследование при обнаружении потологии в цитологическом скрининговом обследовании
Кольпоскоп является сложным бинокулярным стереомикроскопом, обеспечивающим различную степень увеличения (обычно от 1 до 14 раз), с меняющим свою интенсивность источником света, снабженным зелеными фильтрами, помогающими идентифицировать кровеносные сосуды. С помощью колъпоскопа можно изучать мелкие, часто незаметные участки диспластических изменений шейки матки и выбирать соответствующие области для биопсии. Кольпоскопическими критериями, помогающими обнаружить такие участки, являются белесоватость эпителия, аномальный ход кровеносных сосудов и пятнистый вид поверхности шейки матки. Для облегчения исследования шейка матки обрабатывается 3—4% разведенной уксусной кислотой, которая действует как эпителиальный сиккатив, способствуя визуализации диспластических поражений, которые обычно имеют нечеткие границы и локализуются в зоне перехода плоского и цилиндрического эпителиев. Для полноценного кольпоскопи-ческого исследования требуется осмотр всей переходной зоны, так как примерно 95% ЦИН/карцином возникает в этой зоне. Если переходная зона не осмотрена целиком, или если края потологически измененных участков видны не полностью, то кольпоскопия считается невыполненной и требуется дополнительное обследование. Это является первым показанием к выполнению конизации шейки матки. Методика конизации описывается в разделе хирургических манипуляций.
Количество прицельных биопсий, выполняемых под кольпоскопическим контролем, может варьировать в зависимости от обнаруженния потологических участков и тяжести поражений, определяемых по кольпоскопическим критериям. После взятия биопсии необходимо маленькой кюреткой выполнить выскабливание цервикального канала (ВЦК). Эта простая процедура может выполняться без предварительного расширения канала. Цель данной манипуляции состоит в получении материала из возможного патологического очага, расположенного в глубине цервикального канала, вне поля зрения колъпоскопа. Биопсийный и кюретажный материалы должны быть исследованы раздельно. При наличии цитологически установленной дисплазии результаты патоморфологических исследований юоретажного материала бывают положительными в 5—10% случаев. Из-за отсуствия тканевой принадлежности материала, полученного при выскабливании, бывает трудно оценить степень его дисплазии. Таким образом, положительный результат исследования кюретаж-ного материала является вторым показанием для конусовидной эксцизии шейки матки.
Примерно в 10% случаев бывают расхождения между данными цитологического скринингового обследования и результатами гистологического исследования биопсийного и юоретажного материалов. Например, цитологическое исследование указывает на тяжелое диспластическое поражение (ЦИН III степени или ПИПВС), а прицельная биопсия выявляет только легкую степень дисплазии (ЦИН I степени или ПИПЛС). Результат прицельной биопсии может отличаться отданных цитологического исследования не более, чем на одну степень. При расхождении на две степени следует продолжить патоморфологическое обследование, выполнив конусовидную эксцизию шейки матки, и объяснить наиболее тяжелые аномалии с гистологической точки зрения. Исследуя конусовидный биоптат, содержащий всю зону перехода плоского и цилиндрического эпителиев и измененные участки цервикального канала,
Рисунок 42.3. Конизация шейки матки.
патоморфолог может изучить наиболее тяжелые поражения на основании гистологических критериев. Часто конусовидная биопсия оказывается не только диагностической, но и лечебной манипуляцией, так как удаляется весь патологический очаг. Поэтому, расхождение на две степени результатов цитологического и гистологического исследований является третьим показанием для выполнения конусовидной биопсии шейки матки.
Конизация, или конусовидная биопсия шейки матки, является малой хирургической операцией, выполняемой под общей или местной анестезией. Раньше она выполнялась с помощью скальпеля и ножниц (холодная ножевая конизация — ХНК), а сейчас с этой целью могут использоваться лазер или раскаленная проволочная петля, иссечение переходной зоны большой петлей (ИПЗБП) и элекг-рохирургическое иссечение петлей (ЭИП). Как видно на рис. 42.3, в удаляемый конусовидный блок тканей входят ППЦ, все патологические очаги на наружной поверхности шейки матки и часть цервикального канала, причем объем удаленных тканей цервикального канала зависит от результата исследования юоретажного материала. Чем больше удаленный образец, тем более точно патоморфолог может оценить распространенность и тяжесть поражения, что позволяет наметить соответствующее лечение.
Предыдущая << 1 .. 282 283 284 285 286 287 < 288 > 289 290 291 292 293 294 .. 323 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed