Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 283

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 277 278 279 280 281 282 < 283 > 284 285 286 287 288 289 .. 323 >> Следующая

Инвазивный рак влагалища
Инвазивный рак влагалища составляет от 1 до 2% всех гинекологических злокачественных заболеваний. Плоскоклеточная карцинома составляет примерно 95% рака влагалища, встречаясь в основном у женщин старше 55 лет. Оставшаяся часть карцином влагалища приходится на аденокарциному (светлоклеточная аденокарцинома, обычно возникающая под действием диэтилстилъбэстрола (ДЭС) на плод до 18-недельного срока внутриутробного развития), а также меланому влагалица.
Классификация карцином влагалища является нехирургической (табл. 41.4). Лучевая терапия является основным способом лечения плоскоклеточных карцином влагалища, но у отдельных пациенток с поражением верхней трети влагалища и опущением тазовых органов выполняется радикальная гистерэктомия в сочетании с верхней вагинэк-томией и тазовой лимфаденэктомией, а у некоторых пациенток с поражением нижних отделов влагалища и вульвы может выполняться радикальная вульвэктомия. Большинство молодых женщин со светлоклеточной карциномой имеют локализацию опухоли в верхней половине влагалища и желают сохранить функцию яичников и влагалища. У таких пациенток основным способом лечения является радикальная гистерэктомия с верхней вагинэктомией, сочетаемая с тазовой лимфаденэктомией и последующей лучевой терапией. Общая пятилетняя выживаемость при плоскоклеточной карциноме влагалища составляет 50%, а при светлоклеточной аденокарциноме — 80%; пациентки с I и II стадиями имеют лучший прогноз. Меланому лечат радикальным хирургическим вмешательством; лучевая и химиотерапия малоэффективны.
Гроздевидная саркома (или эмбриональная рабдомиосар-кома) представляет собой скопление гроздевидных полипов, возникающих из недифференцированной мезенхимы собственной пластинки передней стенки влагалища, которые выступают наружу из входа во влагалище у очень маленьких девочек и младенцев (рис. 41.2). Эти устрашающего вида опухоли, часто вызывают кровянистые выделения. Опухоль распространяется местно, хотя и может иметь отдаленные гематогенные метастазы. В прошлом такие опухоли лечили путем тазовой экзэнтерации, но поскольку
342
Раздел\/. Онкогинекология
Рисунок 41.2. Гроздевидная саркома у шестимесячного ребенка. Полипозная опухоль, похожая на гроздь винограда, выступает из наружного входа во влагалище. Опухоль не дает симптомов, за исключением небольших кровянистых выделений.
для данной возрастной группы такая операция слишком травматична, то с целью максимального анатомического и функционального сохранения кишечника и мочевого пузыря, наряду с широким иссечением тканей стала применяться и химиотерапия.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
Пример 41А
72-летняя женщина жалуется на зуд в области вульвы в течение последних 8 месяцев. В последние 2 месяца зуд стал усиливаться до такой степени, что она просыпается 2-3 раза ночью из-за того, что непроизвольно чешется. Ее гинекологический анамнез без особенностей. Менопауза началась в возрасте 50 лет, без особенностей; никаких лекарств она постоянно не принимает. В целом ее здоровье отличное.
Обследование выявило, что ее наружные гениталии несколько атрофированы, что соответствует возрасту. Вокруг внутренней поверхности больших половых губ, наружной поверхности малых половых губ и в области клитора имеются белесоватые изменения эпителия. Эти участки соединяются в области промежности и продолжаются к анусу, не доходя до него на 1 см. Повсюду в этой области заметны пятна, являющиеся гиперкератозными изменениями кожи, а также отдельные экскориации, вероятно вследствие расчесов. В остальном данные гинекологического обследования нормальные.
Вопросы к примеру 41А
Какими должны быть следующие действия в отношении этой пациентки?
А. Назначить местно тестостерона пропионат Б. Назначить местно кортикостероидную мазь
В. Назначить местно противогрибковые препараты Г. Назначить бенадрил перед сном Д. Выполнить биопсию(и) вульвы
Ответ: Д
Данный случай иллюстрирует постменопаузальное состояние пациентки с воспалением вульвы, которое является вторичным относительно одного из видов так называемой вульварной дистрофии. Поскольку гистологический вариант неизвестен и возможная интраэ-пителиальная неоплазия не может быть выявлена при обычном макроосмотре, то у данной пациентки необходимо выполнить биопсию вульвы. Если весь участок поражения является гомогенным и одна биопсия достаточно репрезентативна, то ее можно считать достаточной. Если с другой стороны, как у данной пациентки, имеются гетерогенные участки (гиперкератоз и/или изъязвления или экскориации), то для постановки диагноза необходимо взятие материала из двух-трех точек. После гистологической верификации диагноза может быть назначено соответствующее медикаментозное или оперативное лечение.
Пример 41Б
67-летняя пациентка обратилась с жалобами на «болячку», которую она обнаружила у себя на вульве. Она считает, что это появилось примерно 8 месяцев назад, но не обращалась к врачу, надеясь, что все пройдет. В настоящее время этот участок слегка кровоточит и раздражается нижним бельем. Обследование вульвы выявило в задней части левой большой половой губы участок размером
Предыдущая << 1 .. 277 278 279 280 281 282 < 283 > 284 285 286 287 288 289 .. 323 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed