Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
337
Рисунок 41.1. Вестибулярные железы.
Так как причина вестибулита неизвестна, его лечение является весьма разнообразным и варьирует от временного прекращения половой жизни, применения кортизоновых мазей и ксилокаинового геля до более радикальных методов, таких как хирургическое удаление вестибулярных желез. Никакая монотерапия не оказалась достаточно эффективной, и всякое лечение должно быть индивидуализированным и основываться на степени выраженности симптомов и степени сексуальных расстройств.
В небольшом числе недавних сообщений высказывались предположения об эффективности у некоторых пациенток малых доз трициклических антидепрессантов (амитрипти-лин и имипрамин), устраняющих болевой синдром. В других сообщениях предлагалось использовать кальция цитрат для изменения состава мочи и предотвращения образования кристаллов щавелевой кислоты. Авторы, предлагающие изменять химический состав мочи, обосновывают это особым раздражающим действием кристаллов щавелевой кислоты, которые образуются при высоком содержании щавелевой кислоты в моче. Эффективность использования кальция цитрата требует дальнейшего длительного рандомизированного исследования, однако предварительные данные выглядят многообещающе.
Доброкачественные новообразования наружных половых органов
Жировые или инклюзионные кисты возникают в результате воспаления и последующей блокады выводных протоков сальных желез и представляют собой маленькие гладкие образования, обычно выступающие со стороны внутренних поверхностей малых и больших половых губ, наполненные творожистым жировидным содержимым. Они легко могут быть удалены, если их размеры или положение вызывают неудобства.
Круглая связка доходит до большой половой губы, сопровождаемая отростком брюшины. Иногда в этом отростке может скапливаться перитонеальная жидкость, формируя кисту пахового канала или гидроцеле больших половых губ. Когда подобные кисты достигают симптоматических размеров, обычно требуется их удаление.
Фибромы возникают из соединительной ткани вульвы и обычно невелики по размеру. Фибромы больших размеров
могут иметь ножку. Чисто исторический интерес представляет почти невероятный случай фибромы вульвы на ножке массой более 100 кг, описанной Букнером в 1851 году. Способом лечения, конечно, является хирургическое удаление. Липомы похожи на фибромы, встречаются весьма редко и также лечатся путем хирургического удаления.
Гидроаденома является редким образованием, возникающим из потовых желез вульвы. Она почти всегда доброкачественная и обычно располагается на внутренней поверхности больших губ. Способ лечения — хирургическое удаление.
Невусы являются доброкачественными, обычно бессимптомными, пигментированными очагами, которые нужно дифференцировать со злокачественной меланомой, поскольку от 3 до 4% меланом у женщин локализуются на наружных половых органах. По этой причине важна биопсия пигментных поражений вульвы.
НЕОПЛАЗИЯ ВУЛЬВЫ
Исторически в классификации заболеваний наружных половых органов использовалась описательная терминология, основанная на макроморфологических наблюдениях. Применялись такие термины, как лейкоплакия, крау-роз и дистрофия вульвы. Стандартизация терминологии и классификации по клиническим симптомам, макроскопическим и гистологическим признакам отсутствовала. Чтобы улучшить стандартизацию и, следовательно, лечение этих заболеваний, Международная Ассоциация по изучению заболеваний вульвы (МАИЗВ) в 1987 году предложила модифицированную классификацию. Эта классификация в целом принята в различных медицинских дисциплинах, включая гинекологию, дерматологию и патоморфологию. Основой данной классификации являются мак-ро- и микроскопические морфологические данные (табл. 41.2).
Таблица 41.2.
Классификация заболеваний вульвы (МАИЗВ, 1987)
Описание
I Плоскоклеточная гиперплазия
II Склеротический лишай
III Другие дерматозы вульвы
Дерматозы вульвы описаны выше. Далее описываются плоскоклеточная гиперплазия (ранее называемая гипер-пластической дистрофией) и склеротический лишай.
Плоскоклеточная гиперплазия (пшерпластическая дистрофия)
Принимая во внимание возможность существования различных типов неоплазии вульвы, врач должен помнить, что макроскопические проявления могут не совпадать с лежащими в их основе клеточными изменениями и что часто атрофические поражения, такие как склеротический лишай, могут выглядеть внешне как гиперплазия. В группе истинных гиперпластических поражений надо выяснить, сочетается ли гиперплазия с клеточной атипией. В результате для того, чтобы классифицировать интраэпителиаль-ные поражения вульвы, требуется тесное сотрудничество врача-клинициста, который первым определяет необходимость тщательного обследования, и патоморфолога, привлекаемого для выявления поражений, которые могут иметь предзлокачественную или злокачественную природу. Такие поражения не всегда могут быть выявлены при одном только физикальном обследовании, и к тому же
