Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Лечение плоского лишая производится стероидными препаратами для местного применения, аналогичными описанным выше. У пациенток с выраженной степенью гиперкератоза может быть использован более сильный стероидный препарат, такой как флуоцинонид 0.05% (мазь лидекс) или триамцинолон ацетонид (0.5%; аристокорт). Длительность лечения часто меньше, чем при простом хроническом лишае, хотя плоский лишай может чаще рецидивировать.
Псориаз
Псориатическое поражение кожи вульвы является частью генерализованного дерматологического процесса. Учитывая, что псориазом страдает около 2% всего населения, высока вероятность поражения вульвы. Более того, поскольку очаги поражения могут появиться в период менархе, беременности и менопаузы, то врачу приходится объяснять пациенткам истинную природу заболевания, которое они считают гинекологическим.
Псориатические поражения обычно представляют собой слегка выступающие над уровнем кожи округлые или овальные пятна с поверхностью серебристого цвета и эритема-тозным основанием. Эти очаги чаще всего имеют приблизительные размеры от 1x1 до 1x2 см. Внимание большинства пациенток привлекает именно внешний вид таких поражений, так как зуд обычно не беспокоит. Обычно диагноз псориаза уже установлен и имеются поражения других участков кожи, это позволяет отказаться от биопсии вульвы для подтверждения диагноза.
Лечение обычно проводится совместно с дерматологом. Подобно поражениям на других частях тела, поражения вульвы обычно реагируют на местное применение препаратов, содержащих деготь, с последующим облучением ультрафиолетом, а также на кортикостероидные препараты,
либо наносимые на пораженные участки кожи, либо инъецируемые в псориатические бляшки. Поскольку применение некоторых фотоактивных препаратов в области наружных половых органов может быть несколько затруднительным, местное применение стероидов является наиболее эффективным, при этом часто используются 0.1% бетаметазона валерат (вализон).
Себорейный дерматит
Изолированный себорейный дерматит вульвы встречается редко. Этот диагноз обычно ставится пациенткам, жалующимся на зуд вульвы, у которых также имеется себорейный дерматит волосистой части головы или других областей тела, покрытых волосами. Это заболевание может приниматься за поражения другой этиологии, такие как псориаз, паховый дерматомикоз, или простой хронический лишай. Очаги поражения имеют цвет от бледно-красного до желтоваторозового и могут быть покрыты маслянистого вида корочкой. Ввиду того, что в области наружных половых органов постоянно повышена влажность, мацерации кожи, сопровождаемые расчесами, приводят к появлению экссудативных поражений с оголенной, «плачущей» поверхностью. Как и при псориазе, биопсия обычно не требуется, если диагноз ставится на основании уже существующего на других волосистых частях тела себорейного дерматита.
Пациентки с острыми экссудативными проявлениями себорейного дерматита при выполнении основных гигиенических процедур должны использовать прокладки, пропитанные раствором Бурова. После купирования экссудативной фазы стандартное лечение включает местное применение кортикостероидных лосьонов или мазей, содержащие смесь хорошо проникающих стероидов, таких как бетаметазона валерат в сочетании с евраксом (кротамитон) для устранения интенсивного зуда. Как и при лечении простого хронического лишая, применение противозудных средств, таких как атаракс или бенадрил, принимаемых перед сном в первые 10-14 дней лечения, обычно устраняет ночные расчесывания и позволяет поражениям зажить.
Вестибулит
Этиология вестибулита вульвы неизвестна. К нему относятся острое и хроническое воспаление вестибулярных желез, которые расположены в области преддверия влагалища вблизи гимена. Пораженные железы могут располагаться по окружности преддверия и захватывать область уретры, но чаще вовлеченными оказываются заднебоко-вые железы в положении между 4 и 8 часами (рис. 41.1). Вестибулит нужно предполагать у всех пациенток с впервые возникающей диспареунией введения. Такие пациентки часто жалуются на прогрессирующую диспареунию вплоть до полной невозможности осуществлять половой акт. Такое состояние может развиться за несколько недель, но чаще прогрессирующее ухудшение имеет место в течение 3—4 месяцев. Пациентки также жалуются на боли при введении тампонов, а также во время мытья или орошения промежности.
Основой диагностики является физикальное обследование. Так как вестибулярные железы располагаются в складке между девственной плевой й медиальным краем преддверия влагалища, эта область часто не исследуется, что ведет к неправильной диагностике. После введения во влагалище зеркала область вестибулярных желез становится недоступной для осмотра. После тщательного осмотра области вестибулярных желез, при легком прикосновении к ней палочкой с влажным марлевым тампоном на конце боль возникает именно у тех пациенток, у которых имеете ся вульварный вестибулит. Кроме того, в пораженных местах часто видны красноватые пятна небольших размеров.
Глава 41. Заболевания и новообразования вульвы и влагалища
