Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 274

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 268 269 270 271 272 273 < 274 > 275 276 277 278 279 280 .. 323 >> Следующая

Митоксантрон
Антиметаболиты
Метотрексат (МТХ, аметоптерин)
6-Меркаптопурин (6-МП, пуринетол) 5-Фторурацил (фторурацил, 5-ФУ) Гидроксимочевина (Гидреа)
Растительные алкалоиды Винбластин (Велбан)
Винкристин (Онковин)
Прочие
цис-Диаминодихлорплатина (цисплатин)
рования клеток. Они конкурентно препятствуют нормальному синтезу нуклеиновых кислот и, следовательно, наиболее эффективны во время фазы S клеточного цикла. Они могут вызывать депрессию костного мозга или повреждение слизистой оболочки ЖКТ при использовании в виде болюса.
Растительные (барвинка) алкалоиды прежде всего блокируют функции микроканальцев, нарушая таким образом фазу М клеточного деления. Они могут вызывать депрессию костного мозга или анафилакгоидные реакции.
Цисплатин связывается с ДНК, вызывая образование меж- и внутриспиральных перемычек. Его основным побочным эффектом является нарушение функции почечных канальцев.
Антинеопластические лекарства токсичны, поскольку действуют как на опухолевые, так и на нормальные клетки. Наиболее поражаемыми являются быстро делящиеся клетки. Например, большинство противоопухолевых препаратов повреждают ростковые клетки эритроидного, миело-идного и мегакариотического рядов. Гранулоцитопения и тромбоцитопения являются предсказуемыми побочными эффектами. У пациенток с низкими показателями грану-лоцитов высок риск фатального сепсиса, а пациентки с длительной тромбоцитопенией подвержены риску спонтанных желудочно-кишечных или острых внутримозговых кровотечений. Профилактическая антибиотикотерапия назначается пациентхам с лихорадкой для предупреждения развития тяжелых инфекций. Для уменьшения риска кровотечений проводится переливание тромбоцитарной массы. Табл.
40.2 описывает основные побочные эффекты противоопухолевых средств.
Глава 40. Клеточная биология и принципы терапии рака
333
Таблица 40.2.
Основные побочные эффекты противоопухолевых препаратов
Г ематологические Сердечные
Гранулоцитопения Кардиомиопатия
Тромбоцитопения Нефрологические
Желудочно-кишечные Хронически азотемия
Мукозит Острая почечная недостаточ
Некротизирующий энтеро ность
колит Неврологические
Иммуносупрессия Периферическая нейропатия
Дерматологические Ототоксичность
Алопеция Парестезия
Нарушения функции печени Репродуктивные
Легочные Аменорея
Интерстициальная пневмо
ния
Недостатками монотерапии являются развитие лекарственной резистентности и проявления токсичности. Вследствие этого часто используется комбинированная химиотерапия.
Взаимодействие между лекарствами в различных комбинациях может быть синергическим (усиливающим противоопухолевую активность или уменьшающим токсичность каждого отдельного препарата), суммирующим (общая эффективность равна простой сумме эффективностей каждого отдельного препарата), или антагонистическим (приводящим к ослаблению противоопухолевой активности каждого отдельного препарата). Лекарства, используемые в комбинации, должны: (а) быть эффективными поодиночке, (б) иметь различный механизм действия, (в) оказывать общее суммирующее или, лучше, синергическое действие.
Химиотерапия назначается в различных режимах. Адъювантная химиотерапия — это обычно короткий курс комбинированной химиотерапии, когда препараты используются в больших дозах у пациентов без остаточных проявлений онкозаболевания после лучевого или хирургического лечения. Ее целью является уничтожение любых оставшихся раковых клеток. Индуктивная химиотерапия — это, как правило, комбинированная химиотерапия в высоких дозах с целью вызвать ремиссию. Поддерживающая химиотерапия — это длительный режим применения низких доз препаратов у пациентов в стадии ремиссии для ее сохранения путем подавления роста остающихся опухолевых клеток.
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
Ионизирующая радиация вызывает образование свободных ионов водорода и гидроксильных радикалов (ОН). При наличии достаточного количества кислорода образуется перекись водорода (HjO^, которая повреждает ДНК и за счет этого нарушает способность клеток к делению. Как и при химиотерапии, уничтожаются клетки кинетики первого порядка. Так как делящиеся клетки являются более уязвимыми к радиации и поскольку не все клетки данной опухоли делятся одновременно, то разделенное на несколько доз облучение является более эффективным, чем однократное. Использование множественных малых доз облучения также уменьшает повреждение нормальных тканей.
Фракционирование доз облучения базируется на четырех правилах радиобиологии.
Все четыре правила начинаются с буквы R (по-английски : Repair, Repopulation, Reoxygenation, Redistribution) и потому именуются “Правила четырех R”. (Прим. переводчика)
1. Восстановление сублетальных поражений. Когда общая доза облучения делится на мелкие, количество выживающих клеток больше, чем если бы доза давалась однократно (что позволяет переносить более высокую общую дозу облучения).
Предыдущая << 1 .. 268 269 270 271 272 273 < 274 > 275 276 277 278 279 280 .. 323 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed