Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Андрогены играют три основные роли в репродуктивной функции женщины: а) участвуют в биосинтезе эстрогенов, являясь их предшественниками; б) стимулируют и поддерживают половое оволосение; в) определяют женское либидо. Чрезмерное действие андрогенов в результате их избыточной продукции или усиленной активности приводит к излишнему росту волос на теле и образованию акне.
Гирсутизм — это избыточное оволосение тела. Вначале оно проявляется появлением терминальных волос по срединной линии туловища. Эти волосы темнее и грубее, а иногда курчавее, чем тонкие, мягкие пушковые волосы. Терминальные волосы появляются вначале на нижней половине живота и вокруг сосков, затем на подбородке и над верхней губой, и, наконец, — между грудей и на пояснице. Гирсутизм обычно сочетается с акне. Рост волос на животе, груди и подбородке у женщины принято считать значительным косметическим дефектом. При первых же признаках гирсутизма женщины, как правило, обращаются за помощью к врачу, надеясь установить причину этого состояния и получить лечение для устранения данного дефекта.
Вирилизация — это омужествление облика женщины. Она бывает связана со значительным повышением содержания тестостерона. По мере усиления вирилизации женщина отмечает увеличение клитора, затем теменное облысение, снижение тембра голоса, инволюцию молочных желез и изменение конфигурации плечевого пояса. Через некоторое время женщина приобретает мужской облик, как показано на рисунке 39.1.
Рисунок 39.1. Вирилизация женщины. Обратите внимание на увеличение клитора, теменное облысение, мужской тип фигуры и гирсутизм.
325
326
Раздел IV. Репродуктивная эндокринология и бесплодие
Клубочковая зона
Фермент
Пучковая зона
Холестерол
і
Прегненолон
I
ДГЭА — Прогестерон і
Дезоксикортикостерон
I
Кортжостерон
I
Альдостерон
17-гидроксилаза
17-гидроксилаза
17-ОН прегненолон
17-ОН прогестерон і
ДГЭА
11 -дезоксикортизол (сложный стероид)
— 21 -гидроксилаза ___^
— 11 p-гидроксилаза —>
— 18-гидроксилаза —>
Рисунок 39.2. Схема надпочечникового стероидогенеза.
і
Кортизол
ПРОДУКЦИЯ И ДЕЙСТВИЕ АНДРОГЕНОВ
В организме женщины андрогены вырабатываются в надпочечниках, яичниках и жировой ткани. В жировой ткани происходит внежелезистое превращение андростендиона в тестостерон. При гирсутизме и вирилизации обнаруживаются три разновидности андрогенов:
1. Дегидроэпиандростерон (ДГЭА): это слабодействующий гормон, продуцируемый в основном в надпочечниках.
2. Андростендион (А): также андроген слабого действия, образующийся в равных количествах в яичниках и надпочечниках.
3. Тестостерон (Т): мощный андроген, синтезируемый в яичниках, надпочечниках, и образующийся из андростендиона в жировой ткани.
В таблице 39.1 указаны пропорции между количеством андрогенов, вырабатываемых в различных органах и тканях.
Ко всему прочему, внутри волосяных фолликулов и в коже гениталий тестостерон превращается в дигидротестостерон (ДГТ) — еще более мощный андроген, чем сам тестостерон. Эта метаболическая конверсия является результатом местного действия фермента 5а-редуктазы. Данный феномен лежит в основе конституционального гирсутиз-ма, о котором речь пойдет ниже.
Продукция андрогенов в надпочечниках регулируется адренокортикотропным гормоном (АКТГ) гипофиза. АКТГ стимулирует выработку корой надпочечников кортизола. В цепи синтеза кортизола ДГЭА является промежуточным звеном. Если в надпочечниковом стероидогенезе имеет место какая-то недостаточность ферментов (21 -гидроксилазы и 11(3-гидроксилазы), происходит накопление ДГЭА, который позднее превращается в андростендион и тестостерон. На рисунке 39.2. показана последовательность биосинтеза гормонов в надпочечниках.
Синтез андрогенов в яичниках усиливается под влиянием лютеинизирующего гормона (ЛГ) гипофиза. ЛГ активирует тека-лютеиновые клетки, окружающие фолликулы, и они секретируют андростендион (преимущественно), и в меньшей степени — тестостерон. Эти андрогены являются
Таблица 39.1.
Места выработки андрогенов
Орган ДГЭА (%) Андростен- Тестостерон
ДИОН (%) (%)
Надпочечники 90 50 25
Яичники 10 50 25
Внежелезистая продук 0 0 50
ция
предшественниками биосинтеза эстрогенов в гранулезных клетках яичниковых фолликулов. В условиях повышенной или персистирующей секреции ЛГ происходит увеличение содержания андростендиона и тестостерона. Метаболические взаимоотношения между андрогенами и эстрогенами показаны на рисунке 39.3.