Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Обструкция протоков
Варикоцеле
Экзогенные факторы (тепло и др.)
Уменьшенное количество (олигоспермия) Генетические нарушения
Эндокринопатии, включая дефекты рецепторов к андрогенам
Варикоцеле и другие анатомические нарушения
Нарушения созревания
Г ипосперматогенез
Экзогенные факторы (тепло и др.)
Аномалии строения сперматозоидов Варикоцеле
Стрессы
Инфекции (паротит)
Нарушения подвижности сперматозоидов Иммунологические факторы (несовместимость между мужчи
ной и женщиной)
Инфекции
Нарушения строения или метаболизма сперматозоидов
Плохое разжижение спермы
Варикоцеле
Аномалии объема
Отсутствие эякулята Обструкция семявыносящих протоков
Ретроградная эякуляция
Нарушения эякуляции
Гипогонадизм
Малый объем эякулята Обструкция эякуляторных протоков
Отсутствие семенных пузырьков и vas deferens
Частичная ретроградная эякуляция
Инфекции
Таблица 38.3.
Методы обследования при бесплодии
Возможная причина Обследование Комментарий
Ановуляция
Анатомические нарушения Нарушения сперматогенеза
Иммунологические
нарушения
Измерения базальной температуры Биопсия эндометрия
Определение сывороточного прогестерона Исследование мочи для определения овуляции Г истеросальпингография Диагностическая лапароскопия Гистероскопия Анализ спермы
Посткоитальный тест
Обнаружение антиспермальных антител
Проводить измерения каждое утро Проводить в конце лютеиновой фазы С помощью тест-системы
Применяется в домашних условиях в середине цикла Выполняется пролиферативную фазу Осмотр наружных поверхностей органов малого таза Осмотр полости матки
Норма: 20 млн/мл; объем более 2 мл; 60% подвижность В середине цикла
Обследуются и мужчины, и женщины
Под его воздействием на ткани-мишени повышается тургор протоковых элементов молочных желез, увеличивается образование прозрачной, водянистой слизи в цервикальном канале, пролиферирует эндометрий. В лютеиновой фазе цикла преобладает прогесторон, продуцируемый желтым телом. Прогестерон воздействует на ацинозные элементы молочных желез, приводя к увеличению и округлению их латеральных квадрантов, и на эндоцервикс, меняя консистенцию шеечной слизи из прозрачной и полужидкой на густую, вязкую и мутную. Прогестерон превращает эндо-
метрий в секреторный, который способен принять и имплантировать эмбрион и обеспечить дальнейший рост и развитие плода.
Прогестерон изменяет функцию центра терморегуляции и повышает базальную температуру тела. После овуляции базальная температура увеличивается на 0.3°С и остается на этом уровне до начала менструации. При инволюции желтого тела образование прогестерона резко уменьшается, базальная температура снижается и вскоре за этим следует менструация.
320
Раздел IV. Репродуктивная эндокринология и бесплодие
Анамнез предыдущих менструаций помогает установить регулярность овуляций у женщины. Если менструации всегда регулярны — это позволяет обоснованно предполагать и регулярные овуляции. После овуляции и до начала менструации женщина испытывает чувство полноты и тяжести молочных желез, уменьшение влагалищной секреции, вздутие живота, небольшие периферические отеки, небольшое увеличение массы тела и иногда эпизоды депрессии. У небольшого числа пациенток эти ощущения выражены и обозначаются как предменструальный синдром. При отсутствии овуляций таких ощущений не возникает. Поэтому наличие данных циклических изменений можно интерпретировать, как веское доказательство овуляций.
