Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
ЛЕЧЕНИЕ*
Все признаки и симптомы менопаузы обусловлены уменьшением образования 17(3-эстрадиола фолликулами яичников. Применение экзогенных эстрогенов в пери- и постменопаузе устраняет большинство этих изменений. Следует помнить, что эстрон и эстриол являются продуктами метаболизма 17[3-эстрадиола.
Цель эстрогенозаместительной терапии состоит в уменьшении выраженности симптоматики недостаточности яичников и восстановление эстрогенового гомеостаза. Существуют различные эстрогенсодержащие препараты с разными способами введения (табл. 37.6). Конъюгированные эстрогены (премарин, гормоплекс, эстрафеминал) применяются внутрь уже несколько десятилетий и являются наиболее часто используемыми препаратами эстрогенов. Они деконьюгируются в желудочно-кишечном тракте, превращаются в эстрон, который и поступает в ткани-мишени. Конъюгированные эстрогены эффективны для устранения симптомов дефицита эстрогенов, поддержания костной массы и восстановления уровня липидов плазмы до приемлемого уровня.
17(3-Эстрадиол можно назначать внутрь. В печени препарат окисляется до эстрона. 17(3-Эстадиол остается неизменным при трансдермальном, трансбуккальном, трансвагинальном, внутривенном и внутримышечном введении. К сожалению, при внутримышечном введении препарата возможны значительные колебания его концентрации в плазме крови. При трансвагинальном введении трудно контролируется процесс всасывания через эпителий влагалища. При накожном (трансдермальном) применении эстрадиола достигается и поддерживается устойчивый уровень эстрогена в крови и этот способ (эстрадерм) является наиболее предпочтительной альтернативой приему эстрогенов внутрь.
Длительное изолированное применение эстрогенов может привести к гиперплазии эндометрия и, возможно, к аденокарциноме. Женщинам с неудаленной маткой необходимо в сочетании с эстрогенами назначать препарат прогестерона, чаще всего медроксипрогестерона ацетат (провера).
* В мае 2002 г. было прекращено раньше срока исследование WHI (Women’s Health Initiative), посвященное оценке длительного ежедневного приема комбинации эстрогена и прогестина. Причиной его прекращения послужило увеличение риска рака молочной железы и общее повышение смертности в группе женщин, получавших гормоны. Большой неожиданностью стало увеличение риска инфаркта миокарда в этой группе, хотя ранее благоприятное влияние гормонозаместительной терапии на сердечно-сосудистую систему считалось одним из оснований для ее назначения.
В настоящее время основным показанием для эстро-гензаместительной терапии остается купирование симптомов климакса, таких как приливы, сухость и неприятные ощущения во влагалище, при отсутствии противопоказаний (тромбоэмболия легочной артерии и ИБС в анамнезе). Рекомендуется кратковременный (не более 2-3 лет) прием с использованием минимальной дозы эстрогена, достаточной для контроля симптомов (обычно 0,3 мг конъюгированного эстрогена вместо используемой ранее суточной дозы 0,625 мг).
Как быть с теми женщинами, которые получают заместительную гормонотерапию по другим показаниям, нежели купирование симптомов климакса? На основании современных данных следует рекомендовать им прекратить прием гормонов {прим. ред.).
1* Зак. 954
314
Раздел IV. Репродуктивная эндокринология и бесплодие
Таблица 37.6.
Наиболее распространенные препараты эстрогенов и их эквивалентные дозы
Препарат Форма выпуска Эквивалентная доза
Конъюгированные эстрогены
Премарин Таблетки по 0.3; 0.625; 0.9; 1.25 и 2.5 мг 0.625
Вагинальная мазь: 0.626 мг/г
Эстерифицированные эстрогены
Эстратаб Таблетки по 0.3; 0.625; 1.25; 2.5 мг 0.625
Эстратест Таблетки по: 0.625 мг + 1.25 мг метилтестестерона
1.25 мг + 2.5 мг метилтестестерона
17р-Эстрадиол
Эстрадерм (накожный пластырь) 0.05; 0.10 0.05
Микронизированный эстрадиол
Эстрак Таблетки по 0.5; 1.0; 2.0 мг 1.0
Влагалищная мазь 0.1 мг/г
Эстропипат (пиперазина эстрона сульфат)
