Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 258

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 252 253 254 255 256 257 < 258 > 259 260 261 262 263 264 .. 323 >> Следующая

ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОВАРИАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Преждевременная овариальная недостаточность определяется как менопауза, наступившая до 42 лет. Приблизительно у 5% женщин отмечается преждевременное наступление менопаузы. Данное состояние следует заподозрить, если у молодой женщины возникают приливы жара, другие симптомы гипоэстрогении и вторичная аменорея. Диагноз подтверждается путем лабораторного обнаружения уровня ФСГ, характерного для менопаузы. Интересно, что приливы жара у этих женщин возникают не так часто, как можно было бы ожидать. Чаще отмечаются эмоциональные нарушения, особенно в тех случаях, когда оказываются неосуществленными планы деторождения. Нередки метаболические и конституциональные нарушения. Для одних женщин преждевременная овариальная недостаточность являет-
ся причиной бесплодия, для других — симптомов, связанных с менопаузой. Существует много причин преждевременной потери ооцитов и преждевременной менопаузы (табл. 37.5); некоторые наиболее частые причины обсуждаются ниже.
Генетические факторы
Существует ряд факторов, влияющих на длительность репродуктивной жизни женщины. Генетическая информация, определяющая этот показатель, находится в длинном плече Х-хромосомы. Частичная де-леция длинного плеча Х-хромосомы приводит к преждевременной овариальной недостаточности. Полная потеря этого плеча Х-хромосомы, как, например, при
Таблица 37.5.
Причины преждевременной утраты ооцитов
Сниженное количество зародышевых клеток Недостаточная миграция зародышевых клеток Врожденное уменьшение числа зародышевых клеток Ускоренная атрезия
Врожденная особенность Хромосомные аномалии Дисгенезия гонад
В сочетании с синдромом Тернера Истинная (46,XX или 46,XY)
Смешанная форма
Трисомия X, с (или без) хромосомным мозаицизмом Нарушения секреции гонадотропинов
Секреция биологически неактивных форм Дефекты а или р субъединиц Врожденная аплазия тимуса
Дефекты рецепторов гонадотропинов и/или пострецептор-ные нарушения
резистентные яичники (или синдром Саважа) Постнатальная деструкция зародышевых клеток Воздействие физических факторов Химиотерапия Вирусная инфекция Хирургическое удаление Аутоиммунные заболевания
В сочетании с другими эндокринными заболеваниями Изолированные
Глава 37. Менопауза
313
синдроме Тернера, приводит к овариальной недостаточности уже при рождении или в раннем детстве. При возникновении подозрения на данную патологию следует выполнить тщательное генетическое исследование Х-хромосомы.
Синдром гонадотропин-резистентных яичников (синдром Саважа)
У некоторых женщин с преждевременной овариальной недостаточностью число фолликулов в яичниках достаточно велико, но эти фолликулы резистентны к действию ФСГ и ЛГ. Существует ряд сообщений о том, что при применении экзогенных эстрогенов удается добиться развития беременности. Эти факты позволяют предположить определенную роль эстрогенов в стимуляции ФСГ-рецеп-торов фолликулов яичников.
Аутоиммунные нарушения
В организме некоторых женщин вырабатываются антитела к гормонопродуцирующим тканям щитовидной железы, надпочечников и яичников. Эти антитела могут вызывать недостаточность функции яичников. В некоторых случаях эстрогенозаместительная терапия позволяет восстановить овуляции.
Курение
У курящих женщин яичниковая недостаточность может наступить на 3—5 лет раньше ожидаемого срока. Установлено, что при курении эстрадиол метаболизирует-ся преимущественно в 2-гидроксиэстрадиол. 2-гидро-ксиэстрогены называются катехолэстрогенами из-за их структурного сходства с катехоламинами. Катехолэст-рогены действуют как антиэстрогены и блокируют действие эстрогенов. Механизм развития преждевременной недостаточности яичников у курящих женщин неизвестен. Если курящая женщина начинает испытывать симптомы дефицита эстрогенов, следует помнить о влиянии курения на действие эстрогенов.
Химиотерапия алкилирующими препаратами
Алкилирующие химиотерапевтические препараты повреждают мембрану фолликулов яичников и ускоряют их атрезию. Одним из последствий химиотерапии у женщин репродуктивного возраста является утрата функции яичников. Молодые женщины, которым планируется данное лечение, должны быть заранее предупреждены о таких последствиях.
Гистерэктомия
Хирургическое удаление матки (гистерэктомия) у женщин репродуктивного возраста обычно приводит к более раннему возникновению недостаточности яичников — на 3—5 лет раньше ожидаемого срока. Патогенез данного феномена неизвестен. В основе могут лежать нарушения кровоснабжения яичников в результате хирургической операции.
Низкая масса тела
Адипоциты играют большую роль в образовании и депонировании эстрогенов, поэтому у худощавых женщин симптомы менопаузы появляются раньше, чем у женщин с нормальным весом или с ожирением. Более того, у худых женщин труднее достигается нормализация состояния при заместительной терапии экзогенными эстрогенами во время менопаузы. Пациентки, чей вес ниже идеального во время менопаузы, должны быть информированы о клиническом значении недостаточной массы тела.
Предыдущая << 1 .. 252 253 254 255 256 257 < 258 > 259 260 261 262 263 264 .. 323 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed