Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
менее, заместительная эстрогенотерапия во время перименопаузы и после менопаузы часто помогает устранить эти колебания настроения.
Изменения кожи, волос, ногтей
Эстрогены влияют на толщину кожи. С уменьшением их образования кожа становится более тонкой, менее эластичной и, в итоге, легче подвергается травматизации. Заместительная терапия эстрогенами позволяет восстановить толщину и эластичность кожи.
Некоторые женщины отмечают изменения со стороны волос и ногтей. Эстрогены стимулируют образование глобулина, связывающего половые гормоны (андрогены и эстрогены). С уменьшением выработки эстрогенов уменьшается продукция этого глобулина, что приводит к увеличению содержания свободного тестостерона. Это может проявляться усилением роста волос на лице. Более того, изменяется скорость потери волос. Волосы головы в норме выпадают и отрастают асинхронно. При уменьшении образования эстрогенов, эти процессы происходят синхронно, что создает видимость повышенной потери волос. Данное состояние проходит само собой и не требует специального лечения, следует только успокоить пациентку. С потерей эстрогенов ногти становятся тонкими и ломкими, но их нормальные свойства восстанавливаются при заместительной эстрогенотерапии.
Остеопороз
Деминерализаця костей — естественный процесс, сопутствующий старению. Уменьшение плотности костей происходит как у мужчин, так и у женщин. Однако, процесс деминерализации костей у женщин начинается на 15—20 лет раньше, чем у мужчин и особенно ускоряется после прекращения функции яичников. Деминерализация костей происходит не только при физиологической менопаузе, данное явление отмечено и у молодых женщин, когда у них по каким-либо причинам снижается образование эстрогенов. Другие факторы, повышающие риск развития ос-теопороза, указаны в таблице 37.3.
Роль эстрогенов в стимуляции и поддержании плотности костей неясна. Рецепторы к эстрогенам были обнаружены в остеобластах. Это позволяет предполагать важное влияние эстрогенов на формирование костной ткани. Плотность костей уменьшается на 1—2% в год в постменопаузе (на 0.5% в год в перименопаузе). Заместительная терапия эстрогенами является наиболее эффективным из всех способов профилактики и лечения остеопороза.
Если женщина в течение первых пяти лет после наступления менопаузы не получает эстрогены, у нее будет отмечаться прогрессивное линейное уменьшение минеральной костной массы. Однако, если заместительная эстрогенотерапия начата до или во время менопаузы, плотность костей поддерживается на пременопаузальном уровне. Хотя имеются противоречивые данные об эффективности лечения остеопроза заместительной терапией эстрогенами, начатой спустя 5 и более лет после менопаузы, такую терапию следует назначать.
Таблица 37.3.
Факторы риска остеопороза
Пониженная масса тела Курение
Семейный анамнез остеопо- Отсутствие родов
Роза Злоупотребление алкоголем
Ранняя менопауза или оофо- Злоупотребление кофеином
рэктомия Сниженное потребление
кальция
312
Раздел IV. Репродуктивная эндокринология и бесплодие
Таблица 37.4.
Признаки и симптомы, связанные с менопаузой, у женщин, не получающих эстрогенозаместительной терапии
Вульва и влагалище
Мочевой пузырь и уретра
Матка и тазовое дно Кожа и слизистые оболочки
Диспареуния (атрофический вагинит)
Кровянистые выделения (атрофический вагинит)
Зуд вульвы
Учащение мочеиспускания и/или срочные, трудно контролируемые позывы
Недержание мочи при напряжении Выпадение матки и влагалища Сухость или зуд Повышенная травматизация Потеря эластичности и упругости Сухость или выпадение волос Небольшой гирсутизм на лице Сухость во рту
Изменение (понижение) тембра голоса
Сердечно-сосудистая
система
Скелет
Молочные железы
Эмоциональные
изменения
Вегетативные
изменения
Стенокардия и ИБС
Склонность к переломам Боли в спине Уменьшение в размерах Более мягкая консистенция Ослабление поддержки Утомляемость Раздражительность Подавленность Ослабление либидо Нарушения сна
Неуверенность в себе и в своих действиях
Головные боли, напряжение Вазомоторные симптомы: приливы жара Потливость
Прием препаратов кальция не заменяет эстрогенотера-пию. В ряде исследований сравнивались эффекты лечения эстрогенами и кальцием. Пациентки, получавшие только кальций, продолжали терять минеральную массу, а у получавших эстрогены отмечалась стабилизация этого показателя. Тем не менее, одновременно с использованием эстрогенов рекомендуется ежедневно принимать от 1000 до 1500 мг кальция.
Изменения липидного обмена
По мере нарастания недостаточности функции яичников начинают происходить изменения обмена липидов, способствующие развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Повышается общее содержание холестерина, содержание липопротеинов высокой плотности (ЛВП) уменьшается, а липопротеинов низкой плотности (ЛНП) — увеличивается.
Применение экзогенных эстрогенов в перименопау-зе и постменопаузе способствует нормализации липидного обмена. У женщин, которым проводится заместительная эстрогенотерапия, частота инфарктов миокарда и инсультов ниже, чем у женщин, не получающих такого лечения (табл. 37.4). Курение значительно уменьшает положительное воздействие на сердечно-сосудистую систему заместительной терапии. Это не связано с уровнем холестерина.
