Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 256

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 250 251 252 253 254 255 < 256 > 257 258 259 260 261 262 .. 323 >> Следующая

Изменению частоты и длительности репродуктивного цикла сопутствуют изменения концентраций ФСГ и ЛГ в плазме крови. Для стимуляции созревания фолликулов требуется большее количество ФСГ. По мере приближения к сорокалетнему возрасту концентрация ФСГ начинает нарастать. Это первый биохимический признак овариальной недостаточности. Период жизни, предшествующий менопаузе и равный 5—10 годам, называется перименопауза. Во время перименопаузы женщина начинает испытывать симптомы и признаки эстрогенной недостаточности; одновременно ее репродуктивная функция становится все менее и менее эффективной. Относительные изменения содержания ФСГ в зависимости от репродуктивного возраста приведены в таблице 37.2.
Приливы жара и вазомоторная дистония
Приливы жара, совпадающие с изменениями частоты и длительности репродуктивных циклов, являются первым клиническим признаком овариальной недостаточности. Обычно они начинаются за несколько лет до на^ ступления самой менопаузы и являются наиболее частым симптомом приближающейся недостаточности яичников. Более 95% женщин в пременопаузе и менопаузе испытывают приливы жара.
Приливы быстро начинаются и заканчиваются. С началом прилива женщина внезапно ощущает чувство тепла. Кожа лица и верхней половины грудной клетки краснеет. Это длится около 90 секунд. После окончания прилива возникает чувство озноба и женщина покрывается «холодным потом». Весь этот феномен длится менее 3 минут. Приливы — следствие снижения секреции яичниковыми фолликулами 17р-эстрадиола. По мере приближения к менопаузе частота и длительность приливов увеличивается. Приливы могут значительно ухудшать самочувствие, вызывать обильное потоотделение (диафорез), особенно ночью. Если в перименопаузе или в постменопаузе женщина начинает получать заместительную эстрогенотерапию, приливы исчезают через 3—6 недель. Без такого лечения приливы прекращаются спонтанно через 2—3 года.
Таблица 37.2.
Изменения уровней ФСГ в зависимости от возраста
Возраст Уровень ФСГ (мМЕ/мл)
Детство менее 4
Ранний репродуктивный 6-10
Перименопауза 14-24
Менопауза выше 30
Глава 37. Менопауза
311
Нарушения сна
Снижение функции яичников с постепенным уменьшением содержания эстрадиола вызывает у женщин изменения цикла сна. Нормальный, восстанавливающий силы, сон нарушается в разной степени, а иногда вообще становится невозможным. Латентная фаза сна, то есть время, требуемое для засыпания, удлиняется, а реальное время сна укорачивается. Женщины страдают от трудного засыпания и просыпаются вскоре после тоґо, как заснули. Это одно из самых неприятных и плохо переносимых осложнений менопаузы. Женщины, страдающие значительными нарушениями сна, испытывают напряжение, возбуждение, сложности с концентрацией внимания и проблемы в межличностных отношениях. При назначении заместительной эстрогенной терапии сон восстанавливается в прежнем качестве.
Сухость влагалища и атрофия половых путей
Слизистая влагалища, шейки матки, цервикального канала, эндометрий и миометрий являются эстрогенозависимыми тканями. С уменьшением образования эстрогенов эти ткани атрофируются, что проявляется различными симптомами. Эпителий влагалища истончается, уменьшается секреция из шейки матки. У женщины возникает сухость влагалища, что приводит к уменьшению сексуального удовольствия во время полового акта. Атрофический вагинит проявляется зудом и жжением, связанными с половой активностью. Истонченный эпителий становится более восприимчивым к инфицированию местной микрофлорой.
Эндометрий также становится атрофичным, что иногда может проявляться постменопаузальными мажущими кровянистыми выделениями. Атрофические изменения происходят и в тканях, окружающих влагалище и поддерживающих мочевой пузырь и прямую кишку. Это может приводить к их опущению и образованию цисто- и ректоцеле. У женщин с гипоэстрогенией наиболее часто наблюдается выпадение матки. Из-за атрофии слизистой мочевыводящих путей могут появляться симптомы дизурии и учащенное мочеиспускание. Симптомы старческого уретрита часто быстро исчезают при проведении эстроген-заместительной терапии. Уменьшение поддержки шейки мочевого пузыря может привести к недержанию мочи при напряжении.
Заместительная терапия эстрогенами восстанавливает нормальное состояние эпителия влагалища, уменьшает симптомы сухости влагалища и диспареунию. Часто восстанавливается удовольствие от половых контактов. Эстрогенозаместительная терапия частично восстанавливает поддерживающую функцию паравагинальных тканей. Если у женщины в периоде менопаузы отмечаются симптомы слабости тазового дна, то за несколько месяцев до хирургической коррекции надо начать заместительную гормонотерапию эстрогенами. В некоторых случаях гормонотерапия и физические упражнения для мышц таза (по Кегелю) могут помочь восстановить состояние тазового дна и избежать хирургического лечения.
Изменения настроения
В периоды перименопаузы и постменопаузы женщины часто жалуются на изменчивость настроения. Некоторые испытывают депрессию, апатию и «приступы плача». Это может быть вызвано прямым действием недостатка эстрогенов, нарушениями сна, связанными с дефицитом эстрогенов, или обеими причинами. Женщин беспокоят не только эти нарушения, но и невозможность контролировать свои чувства. Помимо чисто медикаментозного лечения, врачу следует оказывать пациентке эмоциональную и психологическую поддержку. Роль эстрогенов в функционировании центральной нервной системе неизвестна. Тем не
Предыдущая << 1 .. 250 251 252 253 254 255 < 256 > 257 258 259 260 261 262 .. 323 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed