Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 253

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 247 248 249 250 251 252 < 253 > 254 255 256 257 258 259 .. 323 >> Следующая

Дисфункциональные маточные кровотечения наиболее часто сочетаются с поликистозом яичников, ожирением и гиперплазией надпочечников.
У женщин, у которых развивается вторичная аменорея, вначале может отмечаться фаза дисфункциональных маточных кровотечений. Этом может быть связано с потерей веса, пролактинсекретирующей аденомой гипофиза, ранней недостаточностью яичников или с другими причинами аменореи. Поскольку аменорея и дисфункциональные маточные кровотечения возникают из-за ановуляции, то не удивительно, что они могут проявляться у одной и той же пациентки, но только в разное время.
Иногда дисфункциональные маточные кровотечения могут сочетаться с овуляцией, хотя это кажется противоречием. Дело в том, что механизм этих овуляций всегда в некоторой степени нарушен и последующая лютеиновая фаза является неполноценной. При этом желтое тело яичника развивается не полностью и не может вырабатывать достаточное количество прогестерона, чтобы обеспечивать созревание эндометрия в течение обычных 13—14 дней или поддерживать развитие беременности в случае зачатия. Менструальный цикл укорочен, менструация происходит раньше, чем ожидается. Хотя это не классическое дисфункциональное маточное кровотечение, оно принадлежит к той же категории.
Другим примером служат мажущие кровянистые выделения в середине цикла, совпадающие с овуляцией. Если нет других видимых причин, эти выделения объясняются знезапным падением уровня эстрогенов в это время цикла.
Диагностика дисфункциональных маточных кровотечений
Дисфункциональное маточное кровотечение должно предполагаться, когда менструальные циклы нерегуляр-
Таблица 36.4.
Анатомические причины нерегулярных кровотечений
Изменения в матке Миомы Полипы
Карцинома эндометрия Изменения шейки матки Новообразования Полипы
Выворот слизистой цервикального канала Цервициты
Кондиломы шейки матки Изменения влагалища
Карцинома, саркома, аденоз
Повреждения, травмы
Инородные тела (диафрагмы, тампоны)
Пессарии Кровотечения из других мест Уретры (из карункул, дивертикула)
Прямой кишки и анального отверстия
Половых губ (травмы, новообразования, воспаления)
ны и непредсказуемы, и когда отсутствуют типичные легкие предменструальные симптомы, обычно связанные с овуляторным циклом. К этим симптомам относятся нагрубание молочных желез, вздутие живота, изменчивость настроения, отеки, повышение массы тела и менструальные спазмы.
Установлению диагноза дисфункционального маточного кровотечения должно предшествовать исключение органических причин, способных вызвать аномальное маточное кровотечение. Этими причинами могут бьггь: лейомиома матки, воспалительный/инфекционный процесс половых путей, карциномы шейки матки или эндометрия, эрозии, полипы шейки матки, патологические изменения влагалища. При всех перечисленных состояниях у женщин обычно сохраняются нормальные регулярные овуляторные циклы, на которые накладываются нерегулярные патологические кровотечения (табл. 36.4).
Если данные медицинского анамнеза и стандартного соматического обследования недостаточны для установления диагноза, следует назначить пациентке измерение базальной температуры в течение 6—8 недель. Это позволит отметить изменение базальной температуры в момент предполагаемой овуляции. При ановуляторных циклах и нерегулярных кровотечениях можно прибегнуть к биопсии эндометрия, которая выявит его гиперплазию. Поскольку дисфункциональные маточные кровотечения являются следствием хронической, не встречающей противодействия, эстрогенной стимуляции, биопсированный эндометрий будет пролиферативным, а при длительной эстрогенной стимуляции — гиперпл астическим.
Лечение дисфункциональных маточных кровотечений
Основные опасности для женщины, связанные с дисфункциональными маточными кровотечениями, связаны с избыточной кровопотерей и/или гиперплазией, угрожающей перейти в карциному эндометрия. Маточное кровотечение может бьггь настолько тяжелым, что потребует госпитализации. И кровотечения, и гиперплазии эндометрия можно избежать при соответствующем лечении.
Первостепенной задачей лечения дисфункциональных маточных кровотечений является перевод пролиферативного эндометрия в секреторный, что обеспечивает последующую предсказуемую менструацию. Это достигается применени-
Зак. 954
306
Раздел IV. Репродуктивная эндокринология и бесплодие
Таблица 36.5.
Прогестинотерапия ановуляторных маточных кровотечений
Препарат Дозы
Норэтиндрон (Норлутин) 5---10 мг/день, первые 7---10 дней каждого месяца
Норэтиндрон ацетат (Норлутат) 5---10 мг/день, первые 7---10 дней каждого месяца
Медроксипрогестерон ацетат (Провера) 10-20 мг/день, первые 7---10 дней каждого месяца
Мегестрол ацетат (Мегак) 40 мг ежедневно в течение 3 месяцев
Масляный прогестерон (Липолютин) 50---100 мг в/мышечно 1 раз в месяц
17-а-гидроксипрогестерон (Делалютин) 125 мг в/мышечно 1 раз в месяц
Предыдущая << 1 .. 247 248 249 250 251 252 < 253 > 254 255 256 257 258 259 .. 323 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed