Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 25

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 19 20 21 22 23 24 < 25 > 26 27 28 29 30 31 .. 323 >> Следующая

может использоваться жидкость или же эндометрий осматривается напрямую (контактная гистероскопия).
Прерывание беременности
Прерывание беременности означает плановое прекращение беременности до начала жизнеспособности плода и рассматривается обычно как искусственный аборт. Оно как правило выполняется хирургическим путем через расширение цервикального канала и удаление содержимого матки (что иногда называется ДЭ — дилатация и эвакуация). Для удаления продуктов зачатия в первом и начале второго триместра используется аспирация или острый кюретаж (аспира-ция-кюретаж; АК). Аспирационные кюретки обычно предпочтительнее, потому что они менее травматичны в отношении, например, глубокого повреждения эндометрия или перфорации.
Во втором триместре для удаления плодного яйца через расширенный цервикальный канал могут использоваться разрушающие захватывающие щипцы. Как альтернативный метод может использоваться медикаментозная индукция родов. В редких случаях беременность больших сроков может прервана хирургическим путем — гистеротомией (операцией подобной кесаревому сечению, хотя разрез через маловаскуляризованный нижний маточный сегмент не всегда возможен).
Конизация шейки матки
Конизация является хирургической манипуляцией, производимой с диагностической или терапевтической целью, в ходе которой удаляется конусовидный участок ткани, полностью включающий зону трансформации шейки матки и прилегающий участок цервикального канала (рис. 2.16). Конизация шейки матки требуется для детального изучения биоптата у пациенток с патологическими цитологическими мазками, у которых адекватное кольпоскопичес-кое исследование невозможно или не согласуется с результатами цитологических мазков.
Конизация выполняется различными методами, включая острое «холодное» иссечение, лазерное и электрокау-терное (обширное иссечение зоны трансформации элекг-ропетлей). Ранним осложнением конизации является обильное кровотечение, которое может возникать на 5— 10 сутки после операции. Стеноз цервикального канала или истмико-цервикальная недостаточность являются редкими осложнениями.
Лапароскопия
Лапароскопия (или пельвиоскопия) включает осмотр и манипуляции с тканями внутри брюшной полости с по-
Глава 2. Диагностические и лечебные манипуляции в акушерстве и гинекологии
23
Рисунок 2.16. Конизация шейки матки. Метод «холодного» иссечения (А) Метод обширного иссечения зоны трансформации электропетлей (Б).
мощью эдоскопических инструментов. Лапароскоп вводится в брюшную полость через разрез вблизи пупка. Для улучшения обзора и уменьшения возможности ранения кишечника, брюшная полость расширяется углекислым газом или закисью азота. Для введения в брюшную полость дополнительных инструментов для хирургических или других манипуляций может быть сделан дополнительный разрез в нижней части живота (рис. 2.17). Для облегчения манипуляций с маткой, в ее полость часто вводится зонд или другое устройство.
Лапароскопия выполняется в диагностических или лечебных целях. Лапароскопическое исследование малого таза
может быть незаменимым в диагностике тазовых болей, бесплодия, врожденных аномалий или небольших образований в малом тазу. Операционная лапароскопия может выполняться для иссечения спаек, лечения эндометриоза, хирургической стерилизации или других гинекологических операций.
Хотя обычно лапароскопия выполняется амбулаторно под местным или общем обезболиванием, она относится к большим хирургическим операциям, посколько связана с проникновением в брюшную полость. Возмошш серьезные осложнения вследствие ранения кишечника или крупных сосудов. Внутрибрюшинное кровотечение и трав-
Рисунок 2.17. Лапароскопия.
24
Раздел I. Общие вопросы
мы, такие как незамеченные повреждения кишечника во время электрических или лазерных воздействий, таят в себе опасность. Возможны осложнения связанные с анестезией, а также воспаление или кровотечение из мест разрезов брюшной стенки.
Гистерэктомия
Гистерэктомия, удаление матки, по-прежнему остается одной из наиболее частых хирургических операций. В Соединенных Штатах ежегодно производится около 500 ООО гистерэктомий. Удаление матки может быть показано пациенткам с доброкачественными или злокачественными изменениями в стенках или полости матки, с аномалиями шейки матки или с нарушениями менструальной функции, не поддающимися консервативному лечению. Гистерэктомия полностью устраняет возможность беременности, прекращает месячные и ликвидирует риск заболеваний шейки матки. Помимо этих очевидных достоинств, гистерэктомия в значительной степени дорогостоящая, продолжительная по времени и рискованная операция, и поэтому не может быть рекомендована только с целью стерилизации.
Предыдущая << 1 .. 19 20 21 22 23 24 < 25 > 26 27 28 29 30 31 .. 323 >> Следующая
Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed