Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 247

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 241 242 243 244 245 246 < 247 > 248 249 250 251 252 253 .. 323 >> Следующая

Зрительное восприятие солнечного света особенно важно для продолжительности вторичного полового развития. У слепых девочек имеет место запоздалое появление первых менструаций, а у слепых мальчиков — отсрочка сперматогенеза и эякуляций. У зверей, находящихся в спячке и несомненно имеющих уменьшенную световую экспози-
297
298
Раздел IV. Репродуктивная эндокринология и бесплодие
Ребенок Препубертатный возраст
Стадия по Таннеру 1
Ранний Поздний
пубертатный пубертатный
возраст возраст
Взрослая
женщина
Рисунок 35.1. Последовательность формирования молочных желез в процессе полового созревания
(согласно Таннеру (Tanner)).
цию, гипофизарная секреция гонадотропинов понижена. То же самое происходит и у людей, которые по какой-то причине мало находятся на свету.
Во время вторичного полового созревания у многих подростков возникают резкие изменения настроения. Возникают периоды депрессии различной степени выраженности, эйфории, даже бурного поведения. По завершении полового созревания, когда начинает происходить высвобождение зрелых половых клеток, эти колебания настроения исчезают, поэтому врач может успокоить обеспокоенных родителей, сказав, что эти явления со временем проходят.
НАРУШЕНИЯ ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ
Нарушения полового созревания включают замедление полового созревания, неполное половое созревание, первичную аменорею и преждевременное половое созревание. Любое из этих нарушений требует исследования гипотала-мо-гипофизарно-гонадной оси и самих половых органов. Начальное исследование должно включать определение уровней гипофизарных гонадотропинов (ФСГ и ЛГ). Это позволяет дифференцировать гипоталамо-пшофизарную от сугубо гонадной природы нарушений полового развития .
Замедленное половое созревание
Первый этап полового созревания — увеличение молочных желез. Оно обычно начинается в возрасте 10—11 лет. У некоторых девочек рост груди начинается в 8 лет, что является нижней временной границей нормального развития. Если рост молочных желез не начался до 13 лет, можно предположить или задержку начала полового развития, или то, что оно не может начаться самостоятельно. Отсутствие признаков роста молочных желез в возрасте 13 лет должно быть поводом для начала исследования эндокринной системы, чтобы установить причину задержки полового развитая. Более того, если половое оволосение началось на 6-9 месяцев раньше начала увеличения молочных желез, также необходимо начать исследования состояния эндокринной системы. Наиболее частые причины задержки полового развития приведены в таблице 35.2.
Ранняя яичниковая недостаточность
Недостаточность яичников может возникнуть в любом возрасте до наступления нормальной менопаузы. Она характеризуется уменьшением или прекращением продукции эстрогенов при одновременном увеличении уровня содержания гонадотропинов. Наиболее частой формой ранней яичниковой недостаточности, наблюдаемой у девушек до и во время полового созревания, является синдром Тернера. Синдром Тернера характеризуется нарушением вторичного полового развития на фоне характерных соматичес-
Таблица 35.2.
Причины задержки полового развития
Ранняя недостаточность функции яичников Синдром Тернера
Отсутствие длинного плеча Х-хромосомы Химиотерапия алкилирующими препаратами
Неадекватная секреция ГТРГ
Синдром Кальмана (гипоплазия обонятельного тракта) Конституциональная задержка полового развития Краниофарингиома Гипоталамическая гамартома Употребление марихуаны
Неадекватная секреция гонадотропинов Недостаток гонадотропинов (изолированный) Пролактин-секретирующая аденома гипофиза
Недостаточное содержание жировой ткани Неврогенная анорексия
Гипоталамическая дисфункция из-за чрезмерных физических нагрузок
Аномалии развития половых путей Заращенная девственная плева
Врожденное отсутствие влагалища и матки (синдром Роки-тански— Кюстер—Хаузера) __________________________________
Глава 35. Половое созревание
299
ких изменений (низкий рост, короткие конечности, крыловидная шея, бочкообразная грудная клетка с широким расположением сосков, увеличение угла локтевого сустава (вальгусная девиация).
Основным генетическим маркером синдрома Тернера является отсутствие Х-хромосомы и телец Барра (рис. 35.2). Генетическая информация, определяющая степень атрезии фолликулов яичника, находится в длинном плече Х-хромосомы, тогда как соматическая информация содержится в коротком ее плече. Отсутствие всей Х-хромосомы приводит к прекращению функции яичников и возникновению соматических признаков, описанных выше.
Частичное отсутствие длинного плеча Х-хромосомы вызывает ранние преждевременные нарушения функции яичников, которые могут возникать в различном возрасте. Если полная потеря длинного плеча Х-хромосомы приводит к ранней утрате функции яичников (еще до начала полового созревания), потеря небольших фрагментов Х-хромосомы может проявиться только в зрелом возрасте, спустя много лет после нормально прошедшего полового созревания.
Предыдущая << 1 .. 241 242 243 244 245 246 < 247 > 248 249 250 251 252 253 .. 323 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed