Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 246

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 240 241 242 243 244 245 < 246 > 247 248 249 250 251 252 .. 323 >> Следующая

B. Повышена базальная температура тела
Г. Именно в эту фазу репродуктивного цикла у некоторых женщин развиваются циклические симптомы эмоционального, физического и поведенческого характера
Ответ: Все
Каждое из утверждений верно и каждое проявляется клинически. Знание основных физиологических процессов, лежащих в основе репродуктивного цикла, облегчает как постановку диагноза, так и лечение.
Пример 34Б
45-летняя пациентка отмечает удлинение своего цикла с обычных 29 дней до 50-60 дней. Она также чувствует редкие приливы жара.
Вопрос к примеру 34Б
Какие из следующих положений верны?
A. Число яичниковых фолликулов все еще достаточно для овуляции
Б. Концентрация ФСГ у пациентки постоянно увеличена
B. Структура ФСГ нарушена и яичниковые фолликулы менее чувствительны к измененной молекуле
Г. Концентрация эстрадиола в плазме крови равна нулю
Ответ: А
Хотя общее число яичниковых фолликулов уменьшается с каждым циклом, но, очевидно, циклы все еще имеют овуляторный характер. Концентрация ФСГ не увеличится до тех пор, пока яичник не перестанет отвечать на его воздействие. А до этого момента уровень ФСГ продолжает колебаться. Молекула ФСГ сама по себе не меняет свою структуру. Концентрация эстрадиола не может равняться нулю, так как яичники продолжают его продукцию, хотя и с меньшей эффективностью. Эпизодические вазомоторные симптомы указывают на снижение, но не прекращение функции яичников.
Глава 35
ПОЛОВОЕ СОЗРЕВАНИЕ
Половое созревание — это изменение физических, психических и половых особенностей организма, знаменующее переход из детского во взрослое состояние. Хотя эти изменения происходят постепенно, они состоят из хорошо изученных этапов. В некоторых случаях возникают проблемы, связанные с этим эндокринным процессом. Для точной диагностики случаев нарушения полового созревания врачу важно знать лежащие в его основе гормональные изменения и физиологические процессы. Более того, знание механизмов полового созревания имеет большое значение для понимания процесса репродукции.
Эндокринные изменения, запускающие процесс вторичного полового созревания, пока неизвестны. Гипота-ламо-гипофизарно-яичниковая ось функционирует во внутриутробном периоде и в течение первых нескольких недель после рождения, после чего она становится латентной. В возрасте около 8 лет у мальчиков и девочек надпочечники начинают секретировать увеличенное количество дегидроэпиандростерона; еще приблизительно через 2 года гонады начинают вырабатывать стероидные половые гормоны. Полностью процесс вторичного полового созревания занимает приблизительно 4 года. Он имеет определенную предсказуемую очередность. В таблице 35.1 указаны возраст, соответствующие изменения и гормо-н(ы), определяющие последовательность полового созревания у девочек. Последовательность развития молочных желез (телархе) показана на рисунке 35.1.
Процесс полового созревания предсказуем и отражает выработку и действие гипоталамических пептидных и ги-
Таблица 35.1.
Последовательность процессов вторичного полового созревания девочек
Процесс Возраст Ответственный
(годы) гормон(ы)
Начало увеличения груди 10-11 Эстрадиол
Половое оволосение 10.5-11.5 Андрогены
Ускорение роста 11-12 Гормоны роста
Менархе 11.5-13 Эстрадиол
Окончательное формирование 12.5-15 Прогестерон
грудных желез
Завершение полового оволо 13.5-16 Андрогены
сения
пофизарных протеиновых гормонов, а также стероидных надпочечниковых и половых гормонов. Нарушение последовательности этапов полового созревания предполагает аномалии выработки и действия вышеуказанных гормонов.
Известны три критически важных элемента, определяющих начало вторичного полового созревания: достаточное количество жировой ткани, адекватный сон и достаточное зрительное восприятие солнечного света.
Для того, чтобы началось развитие молочных желез, девочки должны набрать критическую массу тела (независимо от роста). Более того, для начала менструальных циклов масса тела должна быть выше 48 кг, а для установления овуляций содержание жировой ткани должно составлять 24%. Теория критической массы оспаривается рядом исследователей, но ее подтверждают клинические наблюдения и практика. У девочек, испытывавших тяжелые физические нагрузки до начала полового созревания, наблюдается замедление полового развития; у девочек с ожирением отмечаются ранние менархе. Роль массы тела для начала вторичного полового созревания и поддержания репродуктивной функции у лиц мужского пола не определена.
Сон по разному влияет на уровень секреции гонадотропинов до начала полового созревания, в процессе полового созревания и после его окончания. До начала полового созревания прямая взаимосвязь между циклом сна и циклом секреции гонадотропинов отсутствует. В процессе полового созревания (у девушек во время роста молочных желез и полового оволосения, но еще при отсутствии менструаций, и у юношей в период увеличения полового члена и яичек, но без эякуляций) во время сна наблюдается значительное увеличение секреции фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (ФСГ и ЛГ). После окончания полового созревания эта зависимость утрачивается. Вместо этого гонадотропины высвобождаются с 6-8 часовыми интервалами. Этот режим сохраняется в течение всего репродуктивного периода жизни при отсутствии нарушений репродуктивной функции.
Предыдущая << 1 .. 240 241 242 243 244 245 < 246 > 247 248 249 250 251 252 .. 323 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed