Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Желтое тело достигает 2.5 см в диаметре и имеет характерный желтый цвет. При лапароскопии или лапаротомии во время лютеиновой фазы цикла оно хорошо видно глазом. По мере регресса желтое тело уменьшается в объеме и теряет свой желтый цвет. Спустя несколько месяцев регрессии желтое тело приобретает белый цвет и фиброзную структуру. Оно так и называется — белое тело яичника.
В отсутствие беременности желтое тело существует 13— 14 дней. При оплодотворении яйцеклетки и ее имплантации в эндометрий начинает секретироваться человеческий хорионический гонадотропин (ЧХГ), который продляет жизнь желтого тела еще на 6—7 недель.
Прогестерон по механизму обратной связи оказывает отрицательное влияние на секрецию гипофизом ФСГ и ЛГ. Во время лютеиновой фазы уровни ФСГ и ЛГ снижаются до минимальных. При прекращении деятельности желтого тела и уменьшении продукции прогестерона уровень ФСГ начинает повышаться, готовя женщину к следующему репродуктивному циклу.
Циклические изменения уровней ФСГ, ЛГ, эстрадиола и прогестерона, а также изменения фолликулов, эндометрия, влагалища и шейки матки представлены на рис. 34.6. Обратите внимание на циклическое взаимодействие между четырьмя гормонами в течение репродуктивного цикла.
Изменения репродуктивного цикла в перименопаузе
С возрастом у женщины уменьшается количество фолликулов в яичниках и снижается их чувствительность к ФСГ. Овуляции происходят все реже, нерегулярнее и не-
предсказуемее, чем в предыдущие годы. В отсутствие овуляций циклы становятся ановуляторными и их с течением времени становится все больше. Женщина начинает замечать изменения в своем репродуктивном цикле в возрасте 38—42 лет. Поначалу отмечается укорочение продолжительности цикла. С уменьшением эффективности репродуктивного цикла укорачивается его фолликулярная фаза, а лютеиновая остается нормальной продолжительности.
С достижением менопаузы оставшиеся фолликулы становятся почти полностью резистентными к ФСГ. В менопаузе овуляции прекращаются полностью и циклическая продукция гормонов прекращается.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГОРМОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ
Повышение или снижение содержания половых стероидных гормонов вызывает различные клинические проявления, по которым можно определять фазу репродуктивного цикла. Гормонально обусловленные циклические изменения претерпевают эндометрий, слизистая цервикального канала, молочные железы, влагалище и терморегулирующий центр гипоталамуса. Изменения в эн-доцервиксе и молочных железах можно наблюдать непосредственно; изменения терморегуляции могут быть отмечены путем измерения базальной температуры тела. Изменения во влагалище распознаются при цитологическом исследовании влагалищного эпителия, а изменения в эндометрии можно оценить, взяв биопсию и исследовав ее гистологически. Некоторые перемены устанавливаются из анамнеза. К ним относятся изменения либидо, вздутие живота, отеки, изменения настроения, маточные спазмы в начале менструации.
Эндометрий
В течение репродуктивного цикла эндометрий матки испытывает значительные изменения. Во время менструации эндометрий отторгается до базального уровня, состоящего из компактных стромальных клеток и коротких узких желез эндометрия. Эстрогены стимулируют митозы
и, соответственно, рост клеток. С увеличением продукции эстрадиола во время фолликулярной фазы цикла строма эндометрия все более и более утолщается и все больше удлиняются железы эндометрия. Этот процесс называется пролиферацией эндометрия. К овуляции эндометрий достигает максимальной толщины. Если овуляция не наступает и сохраняется эстрогенное воздействие, слизистая продолжает разрастаться и железы эндометрия продолжают удлиняться до тех пор, пока не возникнет недостаток кровоснабжения и отторжение эндометрия. Этот патологический процесс лежит в основе дисфункциональных маточных кровотечений (см. гл. 36).
При наступлении овуляции баланс гормонов изменяется. Эстрогенное преобладание сменяется прогесте-роновым. Прогестерон не является митогеном, он вызывает дифференцировку тканей, которые содержат про-гестероновые рецепторы. Прогестерон превращает пролиферативный эндометрий в секреторный. Строма эндометрия становится рыхлой и отечной, а кровеносные сосуды, питающие эндометрий, утолщаются. Железы эндометрия, которые были прямыми и полыми в пролиферативную фазу, становятся извитыми и накапливают секрет. Изменения в эндометрии, следующие за овуляцией, очень характерны и значительны. Состояние эндометрия меняется буквально день ото дня. Это дает возможность путем взятия и исследования маленьких биоптатов слизистой оценивать функцию желтого тела и стадию репродуктивного цикла.
294
Раздел IV. Репродуктивная эндокринология и бесплодие
ЛГ-пик
Фолликулярная фаза
*
Лютеиновая фаза
і 2 3 4 5 Б Т » 9 10 М 12 13 14 15 16 17 їв 19202) 2223 242526272в
- ‘ 4 * 1 ‘ 1 1-І і 1 L 1--1 1 1.1 1 і І і Ті і X—і—LJl
ЛГ/ФСГ
Е2/Прогестерон
Фолликул и желтое тело
Эндометрий
матки
Количество митозов клеток желез эндометрия
Эпителий
влагалища
Слизистая шейки матки
