Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 240

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 234 235 236 237 238 239 < 240 > 241 242 243 244 245 246 .. 323 >> Следующая

Обследование ребенка требует терпения и большого опыта. Не следует прибегать к седативным средствам, если обследование проводится в амбулаторных условиях. Они, могут увеличить страх ребенка и его чувство беспомощности. Иногда все-таки может потребоваться обследование под наркозом, но уже существуют специальные щадящие методы.
Профилактическая антибиотикотерапия должна проводиться в случаях, если есть доказательства, что насильник,
Глава 33. Сексуальное насилие
287
инфицирован, или он неизвестен, или по каким-то причинам дальнейшее наблюдение за пострадавшим ребенком будет невозможным. В остальных случаях профилактическая терапия антибиотиками, как правило, не требуется. Само собой разумеется, что любая диагностированная инфекция должна лечиться адекватно. Рекомендуются следующие режимы: амоксициллин (50 мг/кг однократно) плюс пробенецид (25 мг/кг но не более 1 г). Дети с аллергией к пенициллину или в регионах, где преобладают пенициллиназопродуцирующие гонококки, следует использовать спектиномицин (40 мг/кг внутримышечно) или цефтриаксон (125 мг внутримышечно) однократно с последующим применением эритромицина (50 мг/кг внутрь в течение 7 дней).
Реабилитационная бригада должна решить вопрос, может ли ребенок спокойно и безопасно вернуться домой, или из-за угрозы повторного насилия его следует поместить в специальное лечебное учреждение или к временным родителям. О любом подозрении на сексуальное насилие над ребенком должно быть сообщено полиции и службе охраны детей. Эти учреждения могут официально решить проблему, куда отправить ребенка. Во время же первичного обследования и наблюдения основная ответственность за ребенка лежит на реабилитационной бригаде.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
Примеры ЗЗА
В кабинет неотложной помощи обратилась 5-летняя (Б2 П2). Ее сопровождает полиция, которой она заявила, что подверглась сексуальному насилию. Она внешне спокойна, но кажется немного дезориентированной. Пациентка одета в прозрачную кофточку и плотно облегающие шорты. Медсестрам она рассказала, что ее изнасиловал «ее друг». Полицейские просят ускорить осмотр, потому что у них есть другие вызовы, и они должны торопиться.
Вопросы к примеру ЗЗА
Чем следует руководствоваться при первичном осмотре пациентки?
A. Завершить осмотр и дать заключение как можно быстрее, чтобы выполнить просьбу полиции
Б. Отклонить заявление об изнасиловании, поскольку насильником был «друг» и вероятнее всего имел место обычный половой акт
B. Заявить, что недостаток информации не позволяет делать заключение, поэтому требуется полное обследование, несмотря на просьбу ускорить процесс осмотра.
Г. Поскольку пациентка является несовершеннолетней, вызвать ее родителей, чтобы они дали согласие на осмотр и получение дальнейшей информации.
Ответ: В
В первую очередь на враче лежит ответственность о физическом и психическом состоянии пациентки. Сотрудничество с полицией безусловно ценно, поскольку на начальном этапе от нее можно получить важную информацию для изобличения насильника. Но полицейские действия лучше отложить до тех пор, пока не будет полностью закончен осмотр и оказана медицинская помощь. Зная, что насилие над детьми часто совершают члены семьи, нужно вступить в контакт с родителями, но при этом все же обращать основное внимание на рассказ ребенка.
Одежда пациентки, какой бы она не была, не должна приниматься во внимание, если только она не порвана, не загрязнена или не дает какой-то иной информации.
Бригада врачей полностью закончила осмотр и опрос, и было установлено, что пациентка живет с матерью и отчимом. Она боится рассказать подробности того, что случилось, но ясно, что это происходит не в первый раз. Она боится возвращаться домой. Результаты физикального обследования без особенностей, за исключением того, что матка увеличена до 14 недель беременности и размягчена. Какие лабораторные исследования следует выполнить?
A. Общий анализ мочи
Б. Анализ мочи на человеческий хорионический гонадотропин (ЧХГ)
B. Анализ мочи на наличие наркотиков Г. Цитологические мазки
Д. Обследование на гепатит.
Ответ: Б
Данные анамнеза и осмотра указывают на беременность, поэтому следует выполнить соответствующее подтверждающее исследование. Другие перечисленные тесты могут быть полезными в принципе, но не помогут ответить на вопрос: кто является насильником?
Пример ЗЗБ
35-летняя мать троих детей и жена машиниста пришла с жалобой, что ее муж изнасиловал ее несколько часов назад после того, как она отказалась «иметь с ним секс». Она говорит, что он угрожал избить ее, если она «не ляжет и не даст», и она была вынуждена это сделать. Физикальное обследование выявило только живую сперму во влагалище. После последних родов у пациентки перевязаны трубы. Она хочет, чтобы ей оказали медицинскую помощь, но не желает, чтобы об этом знала полиция, так как «это принесет много хлопот». Вскоре пришел ее муж и сказал, что надо «прекратить это дело», и велел своей жене «отправиться домой готовить обед».
Вопросы к примеру ЗЗБ
Как следует реагировать на эту ситуацию?
Предыдущая << 1 .. 234 235 236 237 238 239 < 240 > 241 242 243 244 245 246 .. 323 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed