Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Рисунок 2.13. Биопсия эндометрия с помощью зонда Пипелла (Pipelle).
При биопсии измененных участков влагалища обычно применяются способ щипка (если участок находится низко) или биопсийные щипцы. Биопсийные щипцы также используются для взятия биопсии из шейки матки. При манипуляциях на влагалище и шейке матки анестезия не требуется.
Биопсия эндометрия может быть произведена несколькими способами. Небольшая полая трубка проводится через цервикальный канал, и фрагменты тканей аспириру-
ются за счет разрежения, создаваемого при извлечении стилета (рис. 2.13). Большая, более жесткая канюля может быть использована для аспирации или даже юоретажа эндометрия. Острый кюретаж может потребовать большего расширения цервикального канала, что связано с некоторым дискомфортом и поэтому возможно проведение парацерви-кальной блокады.
Кольпоскопия
Кольпоскоп — это стационарный стереомикроскоп с внутренним источником света, предназначенный для детального исследования поверхности шейки матки, влагалища и вульвы, когда по данным анамнеза, физикаль-ного обследования или цитологического заключения может предполагаться озлокачествление. При кольпо-скопии выполняется направленная биопсия подозрительных участков, что является более надежным методом по сравнению с обычной биопсией, при наличии отклонений в цитологическом заключении. Кольпоскопия может выполняться амбулаторно, почти всегда без анестезии и анальгезии и с минимальной болезненностью.
Криотерапия
Криотерапия — это термин, обозначающий разрушение тканей путем замораживания. Жидкий азот или двуокись углерода подается через металлический зонд, помещенный на нужную ткань и вызывает ее замораживание. Наиболее часто криотерапия используется для лечения дисплазий и доброкачественных образований, таких как кондиломы (рис. 2.14). Образование кристаллов льда внутри клеток ткани ведет к ее разрушению и последующему отторжению. В результате у пациенток, подвергшихся криотерапии шейки матки, следует ожидать водянистых выделений в течение нескольких недель по мере отторжения ткани и заживления. Криотерапия — недорогой и в целом эффективный метод, но он менее точен, чем другие способы деструкции ткани, например лазерная абляция.
Лазерное выпаривание
Энергия интенсивных импульсов света может быть воздействовать на ткани для получения терапевтического эффекта. Этот эффект может варьировать от «солнечного ожога» до полного испарения ткани. Свет лазерных (усиливающих свет при помощи эмиссионного излучения) источников может быть использован ввиду его когерентности (позволяющей управлять световыми импульсами) и однородности длины волны (незначительности побочных эффектов и реакций). Взаимодействие света и ткани зависит от длины световой волны и плотности энергии или интенсивности импульса.
Рисунок 2.14. Криохирургические инструменты.
22
Раздел I. Общие вопросы
Одним из наиболее распространенных в гинекологии лазеров является инфракрасный. Инфракрасная энергия, испускаемая этим лазером, мгновенно поглощается молекулами воды в ткани. В результате обеспечивается эффективная передача энергии и относительно небольшая глубина проникновения. Эти два качества позволяют выполнять точный контроль и избирательную деструкцию ткани. Лазерная терапия может быть использована для полного уничтожения ткани путем выпаривания или для разрезания тканей «световым ножом». Возможность точного контроля делает этот метод эффективным при воздействии на вульву и шейку матки. Лазер может также использоваться при лапароскопических операционных манипуляциях и абляции участков эндометриоза.
Дилатация и кюретаж (ДК)
Дилатация при выполнении дилатаций и кюретажа (ЦК) означает раскрытие цервикального канала для доступа в эндометриальную полость. Это обычно достигается с помощью наборов дилататоров (расширителей) возрастающего диаметра, которые аккуратно вводятся в цервикальный канал. Ввиду болезненности расширения канала шейки матки, эта манипуляция обычно выполняется в операционной под местной (парацервикальной) или общей анестезией. Кюретаж — это выскабливание стенок полости матки.
С целью получения достоверных образцов из полости матки, т. е. биоптатов эндометрия, выполняемая амбулаторно ДК усовершенствована по методике Новака или Пи-пелла (Novak, Pipelle) или производится под прямым гистероскопическим контролем. Удаление полипов или других опухолей может производиться путем ДК, хотя иногда избирается метод прямого удаления под визуальным гистероскопическим контролем.
Гистероскопия
Усовершенствование оптики позволило создать маленькие эндоскопы, осуществляющие непосредственный обзор цервикального канала и полости матки (рис. 2.15). Эти эндоскопы могут использоваться для диагностики (установление причин кровотечения или врожденных пороков развития, стадии рака, обнаружение потерявшихся внут-риматочных спиралей) или для лечения (полипэктомия, миомэктомия, удаление эндометрия и внутриматочной перегородки). Обычно выполняемая под местным или общим обезболиванием гистероскопия связана с теми же проблемами и осложнениями, что и дилатация и кюретаж. Для расширения полости матки с целью улучшения обзора
