Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
281
Примеры для использования классификации
стадия (минимальная) II стадия (легкая) III стадия (умеренная)
Брюшина Брюшина Брюшина
Поверхностный Э. 1 -3 см 2 Глубокий Э. > 3 см 6 Глубокий Э. > 3 см 6
Правый яичник Правый яичник Дугласово пространство
Поверхностный Э. < 1 см 1 Поверхностный Э. < 1 см 1 Частичная облитерация 4
Тонкие спайки <73 1 Тонкие спайки < 1/3 1 Левый яичник
Общее количество баллов 4 Левый яичник Глубокий Э. 1-3 см 16
Поверхностный Э. < 1 см 1 Общее количество баллов 26
Общее количество баллов 9
III стадия (умеренная) IV стадия (тяжелая) IV стадия (тяжелая)
Брюшина Брюшина Брюшина
Поверхностный Э. >3см 4 Поверхностный Э. >3см 4 Глубокий Э. >3см 6
Праваятруба Левый яичник Дугласово пространство
Тонкие спайки <1/3 1 Глубокий Э. 1-3 СМ 32** Полная облитерация 40
Правый яичник Плотные спайки <1/з 8** Правый яичник
Тонкие спайки <1/3 1 Леваятруба Глубокий Э. 1-3 см 16
Леваятруба Плотные спайки <1/з 8** Плотные спайки <’/» 4
Плотные спайки 16* Общее количество баллов 52 Леваятруба
Левый Яичник Плотные спайки >73 16
Глубокий Э. < 1 см 4 * Оценка меняется на 15 Левый яичник 1-3 см 16
Плотные спайки <1/3 4 ** Оценка удваивается Глубокий Э.
Общее количество баллов 30 Плотные спайки >% 16
Общее количество баллов 114
Определение степени или стадии эндометриозного поражения основано на подсчете баллов. Бальная шкала является произвольной, поэтому в дальнейшем, по мере накопления знаний о данном заболевании, может потребоваться ее переоценка.
Чтобы обеспечить полноту оценки, рекомендуется проводить обследование органов таза в определенном порядке, — по часовой стрелке или против нее. Следует отмечать количество, размеры и локализацию эндометриоидных очагов и/ или спаек. Например, 5 отдельных поверхностных имплантатов по 0.5 см на брюшине (в целом 2.5 см) должны быть оценены 2 баллами (наружная поверхность матки считается брюшиной). Тяжесть эндометриоза или спаечного процесса определяется по наиболее высокому баллу отдельно для брюшины, яичников, труб и дугласова пространства. Например, поверхностный 4см и глубокий 2 см очаги эндометриоза должны быть оценены 6 баллами (а не 8). Глубокая эндометрио-
ма яичника размером 3 см и поверхностный очаг более 3 см оцениваются 20 баллами (а не 24).
У пациенток, с сохраненными придатками только с одной стороны, баллы рассчитываются для оставшейся трубы и яичника и умножаются на 2. Баллы по отдельным пунктам складываются и общая сумма показывает стадию заболевания (минимальную, легкую, умеренную или тяжелую). Эндометриоз кишечника, мочевыводящих путей, влагалища, шейки матки, кожи и т.д. должен отмечаться в разделе «дополнительные очаги эндометриоза». Прочие патологические изменения, такие как непроходимость труб, лейо-миома, аномалии матки и др. следует регистрировать в разделе «сопутствующая патология». Все патологические изменения должны быть отражены как можно точнее на схеме тазовых органов. Следует также указать способ исследования (лапароскопия или лапаротомия).
Рисунок 32,2. Обновленная классификация эндометриоза Американского общества фертильности (1985) (окончание).
ние гормональной активности, связанное с менопаузой, приведет к остановке прогрессирования болезни.
Консервативное лечение
Все формы лекарственной терапии эндометриоза направлены на достижение относительной неактивности эндометриальной ткани. Железы и строма эндометриоидных очагов реагируют и на эндогенные, и на экзогенные гормоны, поэтому подавление эндометриоза достигается назначением препаратов, способных вызывать атрофию эндометриальной ткани. Такое лечение может быть оптимальным для пациенток со средней и легкой степенью заболевания и которые желают забе-
ременеть в будущем. Пациентка должна быть предварительно осведомлена о том, что рецидивы после прекращения терапевтического лечения нередки, и что это лечение не оказывает эффекта на спайки и фиброз, вызванные эндометриозом.
Положительный эффект удается получить при использовании пероральных контрацептивов, содержащих комбинацию эстрогена и прогестина. При этом возникает состояние, именуемое «псевдобеременность», при котором происходит децидуальная трансформация функционирующей эндометриальной ткани. Принимать контрацептивы следует постоянно, т.к. прекращение приема приводит к влагалищному кровотечению и появлению вторичной дисменореи.
