Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
После установления диагноза надо постараться определить распространенность эндометриоза. Наиболее распространенной классификацией эндометриоза является классификация, разработанная Американским обществом фертильности (рис. 32.2). Эта система позволяет определить распространенность эндометриоза и помогает оценить прогрессирование или регрессирование патологического процесса во время лечения.
ПРОФИЛАКТИКА
Способы профилактики возникновения эндометриоза пока неизвестны. Профилактика же распространения эндометриоза становится основной задачей сразу после установления диагноза. Высокая настороженность позволяет обнаружить заболевание на ранней стадии и начать лечение при минимальной распространенности очагов эндометриоза. Все изменения нижних половых путей, которые могут предрасполагать к ретроградному току менструальной крови, должны устраняться сразу после обнаружения. Во время менструации нельзя проводить диагностические процедуры, требующие ретроградного введе-ниея жидкости или газа через фаллопиевы трубы (например гистеросальпингографию). Практика показывает, что эндометриоз подавляется длительным прогестероновым эффектом беременности, поэтому зачатие и рождение ребенка традиционно рекомендуется как один из способов предупреждения прогрессирования эндометриоза. К сожалению, не накоплены научные данные, убедительно подтверждающие эту концепцию. Кроме того, такая рекомендация может создать новую проблему, так как эндомет-риозу часто сопутствует бесплодие, и этим пациенткам бывает очень нелегко следовать совету врача.
280
Раздел III. Гинекологи?
АМЕРИКАНСКОЕ ОБЩЕСТВО ФЕРТИЛЬНОСТИ ОБНОВЛЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА
Имя пациентки _______________________________________________ Дата __________________________________
1 стадия (минимальная) 1-5 баллов „ „ ^ .
2отадия(слабая) _ 6-15 баллов Лапароскопия --------------------- Лапаротомии ---------- Фотография ,
3 стадия (умеренная) _ 16-40 баллов Рекомендуемое лечение_____________________________________________
4 стадия (тяжелая) ______ более 40 баллов
Всего _______________________________________ Прогноз
S Очаги эндометриоза < 1 см 1-3 см >3см
? Поверхностные 1 2 4
Глубокие 2 4 6
Пр. Поверхностные 1 2 4
і Глубокие 4 16 20
X Лев. Поверхностные 1 2 4
3-
о; Глубокие 4 16 20
Облитерация заднего дуг- Частичная Полная
ласова пространства 4 40
Вспайках <1/3 1/з- -2/ >2/з
/з
і Пр. Втонких 1 2 4
S В плотных 4 8 16
X
S Лев. Втонких 1 2 4
о;
В плотных 4 8 16
Пр. Втонких 1 2 4
і В плотных 4* 8* 16
? Лев. Втонких 1 2 4
В плотных 4* 8* 16
* Если фимбриальный конец трубы полностью закрыт спайками, оценка меняется на 16
Дополнительные очаги эндометриоза
Использовать при нормальных трубах и яичниках
Сопутствующие патологические изменения
Использовать при измененных трубах и яичниках
Для получения дополнительных сведений обращайтесь письменно по адресу:
The American Fertility Society, 2131 Magnolia Avenue, Suite 201 Birmingham, Alabama 35256
Рисунок 32.2. Обновленная классификация эндометриоза Американского общества фертильности (1985) (начало).
ЛЕЧЕНИЕ
Для назначения консервативного или хирургического лечения надо иметь точно установленный диагноз эндометриоза. Выбор метода лечения зависит от индивидуальных особенностей пациентки, к которым могут быть отнесены: а) имеющиеся симптомы и их тяжесть; б) локализация и распространенность эндометриоза; в) желание иметь детей в будущем. Все консервативные методы лечения являются в той или иной степени временными мерами. Для полного излечения следует выполнить радикальное
хирургическое вмешательство или полностью устранить гормональную стимуляцию.
Наблюдение
В отдельных случаях можно прибегать к выжидательной тактике, не проводя ни консервативного, ни хирургического лечения. Сюда относятся варианты с минимальной клинической симптоматикой и/или те случаи, когда пациентка планирует забеременеть. У пациенток в возрасте от 45 до 50 лет с незначительными проявлениями заболевания можно просто выжидать в расчете на то, что уменыпе-
Глава 32. Эндометриоз
