Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Улучшить качество изображения внугриматочных и придатковых структур можно при расположении ультразвукового датчика внутри влагалища. Более высокие частоты звукового сигнала, используемые при трансвагинальном исследовании, позволяют выделить детали, но ограничивают глубину проникновения импульса. Вследствие этого транс-вапшальное ультразвуковое исследование особенно информативно для изучения образований, локализующихся вблизи сводов влагалища, например, беременностей малых сроков, возможных эктопических беременностей и для мониторинга овариальных фолликулов в процессе искусственного оплодотворения.
Доплеровское ультразвуковое исследование — это разновидность ультразвукового исследования, которое основано на изменении частоты отраженного сигнала вследствие отражения от движущейся поверхности. Это может бьггь использовано при исследовании движений сердца или для оценки параметров кровотока. Особую значимость доплеров-скому методу придает возможность исследования параметров кровотока в сосудах пуповины, поскольку изменения характера кровотока могут бьггь показателем внутриутробной гипоксии у плода.
Компьютерная осевая томография
При компьютерной осевой томографии (КТ сканировании) для формирования изображений поперечных срезов тела используются компьютерные алгоритмы на основе рентгеновской информации (рис. 2.9). Эта методика приводит к несколько большей лучевой нагрузке, чем обыкновенное одноэкспозиционное рентгеновское исследование, но дает значительно большую информацию. При использовании контрастных веществ данная методика может помочь врачу диагностировать тазовые образования, выявить признаки аденопатии или планировать лучевое лечение.
Ядерный магнитный резонанс (ЯМР)
ЯМР основан на магнитных характеристиках различных атомов и молекул тела. Вследствие различий в химическом составе тканей человеческого организма (особенно содержании водорода, натрия, соединений фтора и фосфора) ЯМР дает изображения многих мягких тканей высокого качества . Относительно большее время, требуемое для получения изображения, и в какой-то степени экспериментальная природа ЯМР придают этому методу уникальные возможности, но ограничивают его клиническое использование в акушерско-гинекологической практике.
Маммография
Необходимость поиска эффективных скрининговых методов для диагностики рака молочной железы обеспечило изучение возможностей многих методов визуализации, таких как термография (основанная на измерении температуры кожи), ультразвуковое исследование, просвечивание видимым светом и рентгеновский метод. Оказалось, что именно последний (маммография) является наиболее эффективным для выявления и изу-
20
Раздел I. Общие вопросы
Рисунок 2.10. Методики скрининговой маммографии.
с пониженной лучевой нагрузкой, обычно менее 0.5 рад на одно исследование.
Гистеросалышнгография
При гистеросальпингоірафии контрастное вещество вводится через цервикальный канал в полость матки и фаллопиевы трубы, а затем через определенные интервалы времени производятся рентгеновские снимки, что позволяет выявить продвижение контраста через матку, фаллопиевы трубы в полость малого таза и брюшную полость (рис. 2.11). Эта методика полезна для изучения размеров, формы, конфигурации полости матки при исследовании по поводу бесплодия или аномалий развития половых органов. Распространение контрастного вещества позволяет изучить анатомию маточных труб; проникновение контрастного вещества в брюшную полость является хорошим прогностическим признаком.
Методика выполнения гистеросальпингографии связана с риском инфицирования матки или органов малого таза, а также с развитием кровотечения и болями. С ростом значимости и доступности гистеро- и лапароскопии роль гистеросальпингографии в клинической практике постепенно уменьшается.
чения заболеваний молочной железы (рис. 2Л0). При маммографическом исследовании молочная железа прижимается к экрану и для получения изображения достаточно малого излучения. Улучшенная рентгеновская пленка, усиливающие экраны и ксерографическая технология позволяют получать качественные изображения
Рисунок 2.12. Биопсия участка вульвы с помощью дерматома Кейеса.
Рисунок 2.11. Гистеросальпингография.
Глава 2. Диагностические и лечебные манипуляции в акушерстве и гинекологии
21
Биопсия тканей половых органов
Относительно безопасным может быть взятие тканей для гистологического исследования из измененных участков полового тракта: вульвы, влагалища, шейки матки и полости матки. Данная процедура обычно выполняется амбулаторно, и большинство этих манипуляций производится рез или под минимальной анестезией и связано с незначительным риском.
Обычно биопсия тканей вульвы выполняется под местной анестезией. Взятие ткани может осуществляться путем иссечения участка с помощью инструмента для биопсии Кейеса (Keyes) (острого полого дерматома), путем приподнимания тканей, иссечения вокруг основания или простым вырезанием скальпелем (рис. 2.12). Для гемостаза обычно достаточно ненадолго прижать место биопсии или применить вяжущее средство типа раствора Монсела (Monsel) (железа субсульфата), наложение швов требуется редко.
