Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 221

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 215 216 217 218 219 220 < 221 > 222 223 224 225 226 227 .. 323 >> Следующая

Нежизнеспособная
беременность
Трансвагинальное УЗИ и повторное определение ЧХГ через 24 часа
МБ, прекращение наблюдения
>аще- Нет МБ,
Нет МБ, нет образований или есть, но <35 мм; ЧХГ<2000 и повышение >15%
Нет МБ; образ. >35мм, похожее на эктоп.берем.; повыш.ЧХГ>15%, но <2000
. I
I Повтор УЗИ и ЧХГ
через 48 ч
Нет МБ; нет образ, или есть, но <35мм;ЧХГ >2000
Летние
метотрексатом
МБ, наблюдение прекращается
Нет МБ, повышение ЧХГ >50%
л!,1
Нет МБ; есть образование >35мм, похожее на экт.бере м.; ЧХГ >2000 Данные УЗИ I подгвержд. полный аборт
Лапароскопия I
Если бессимптомная
_____^ (без кровотечения, боли
и/или выделения каких-либо
т
Т рансвагинальное цветное доплеровс-коеУЗИ, повтор ЧХГ через 24 часа
/ \
Снижение ЧХГ >15%
Данные УЗИ подгвержд. неполный аборт
I____
Нет МБ, ЧХГ на одном уровне или повыш. <50%
ІПОВЬІШ.
I
ітьЧХГ/УЗИ, І
Повторить ЧХГ/УЗИ, если ожидается ЧХГ >2000
Кюретаж без лапароскопии
f I *
Нет МБ, нет образо- МБ Нет МБ, есть
ваний или есть, но | образование
<35мм X >35мм
I Наблюдение
прекращается
Лечение метотрексатом без лапароскопии
Повторить ЧХГ через 48-72 аса
ЧХГ повышается или на одном уровне
Кюретаж без лапароскопии
^ас
Снижение
Полный аборт
Рисунок 30.7. Тактика нехирургической диагностики и лечения эктопической беременности.
Глава 30. Эктопическая беременность
265
Кюретаж/Определение ЧХГ
I
Материал соскоба из матки поместить в физ. раствор для срочного гистологического исследования
Есть ворсины хориона
Ожидание окончательного ответа гистологического исследования
і »
Нет ворсин хориона
Повторить ЧХГ через 12-24 часа
Есть ворсины хориона
I
Неполный аборт, обычная тактика
Нет ворсин хориона
ЧХГ повышается, есть образование >35мм
Лапароскопия
Трансвагинальное УЗИа
ЧХГ повышается, есть образование <35мм
I
Эктопическая
беременность
ЧХГ понижается
Повторное определение ЧХГ через 48 ч
Повышение
Лечение
метотрексатом
Понижение
Полное прерывание эктопической беременности со спонтанным рас-
сасыванием
Рисунок 30.8. Диагностика и лечение эктопической беременности с применением минимального хирургического вмешательства (кюретажа полости матки).
а Повторить трансвагинальное УЗИ, если предшествующее было более 48 ч назад.
Пациентки с резус-отрицательной кровью должны получать антирезус-иммуноглобулин для предупреждения изоиммунизации.
Обычно эктопическая беременность окончательно диагностируется во время операции. В настоящее время все чаще удается диагностировать и эффективно лечить данное состояние, не прибегая ни к лапароскопии, ни к ла-паротомии, избегая тем самым риска, связанного с операцией, и высоких материальных расходов. Алгоритм, приведенный на рис. 30.7, — это пример нехирургической диагностики и лечения эктопической беременности. Рис. 30.8 показывает практическое применение диагностического алгоритма с минимальным использованием хирургических методов.
Комбинированная беременность
Комбинированная (гетеротопная) беременность встречается приблизительно 1 раз на 30 ООО беременностей. В этом случае одновременно имеют место маточная и внематочная беременности. Возникновение такой беременности может быть связано либо с аномальным развитием одной двойной яйцеклетки или супероплодотворением, то есть оплодотворением двух яйцеклеток разных овуля-ционных периодов. Терапия по сохранению маточной беременности зависит от состояния и желания матери, а также от срока и клинического состояния беременности. Лечение внематочной беременности должно проводиться с учетом возможного влияния на маточную беременность. Из ограниченного количества сообщений следует, что приблизительно 1 из 3 маточных беременностей сохраняется и донашивается.
Предыдущая << 1 .. 215 216 217 218 219 220 < 221 > 222 223 224 225 226 227 .. 323 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed