Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 220

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 214 215 216 217 218 219 < 220 > 221 222 223 224 225 226 .. 323 >> Следующая

Рисунок 30.5. Хирургическое лечение трубной беременности: продольная сальпинготомия.
263
верняка ни подтвердить, ни отвергнуть эктопическую беременность. Положительная пункция, хотя и устанавливает наличие крови в перитонеальной полости, только указывает на необходимость дальнейших поисков источника кровотечения.
Наиболее точный способ установления внематочной беременности — непосредственная визуализация путем лапароскопии или лапаротомии. Однако даже лапароскопия дает от 2 до 5% ошибочных диагнозов. Это связано с тем, что очень ранняя трубная беременность может быть и не установлена, поскольку в этом случае фаллопиева труба не настолько расширена, чтобы быть признанной патологически измененной. Могут иметь место и ложноположительные результаты, когда гематосальпинкс интерпретируется как развивающаяся внематочная беременность.
ЛЕЧЕНИЕ ЭКТОПИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Традиционный способ лечения трубной беременности — ее хирургическое удаление. Для максимального сохранения репродуктивных органов были разработаны малоинвазивные способы операций. Применение лапароскопии позволяет в во время одной процедуры установить диагноз и провести лечение. Этот метод менее травматичен, более дешев и требует меньше времени для госпитализации. При линейной салъпинготомии (рис. 30.5) выполняется продольный разрез фаллопиевой трубы над местом имплантации плодного яйца, которое затем удаляется. Разрез не ушивают, а оставляют заживать вторичным натяжением. Сегментарная резекция — это удаление участка измененной трубы с возможным реанастомозированием оставшихся отрезков спустя какое-то время (рис. 30.6). В случаях, когда патологические изменения захватывают всю (или почти всю) маточную трубу, производится сальпингэктомия, — удаление всей трубы.
В отдельных случаях при развивающейся эктопической беременности малого срока может быть проведено
Рисунок 30.6. Хирургическое лечение трубной беременности: сегментарная резекция трубы с последующим реанастомозированием.
264
Раздел III. Гинекология
Таблица 30.3.
Схема лечения эктопической беременности однократным введением метотрексата
День Диагностические и лечебные процедуры1
0 Определение ЧХГ, ГАТС, АМК, креатинина, группы
крови и Rh-принадлежности; ОАК; РиК
1 МТ; определение ЧХГ2
4 Определение ЧХГ3
7 Определение ЧХГ
*чхг- человеческий хорионический гонадотропин, ГАТС --- глютаминовая и
аспарагиновая трансаминазы сыворотки крови, АМК — азот мочевины крови, ОАК — общий анализ крови, РиК — расширение и кюретаж, МТ — введение метотрексата внутримышечно в дозе 50 мг/м2.
2 У пациенток, которым не требуется РиК до введения МТ (ЧХГ < 2000 мМЕ/мл и при трансвагинальном УЗИ не выявлен плодный мешок), дни 0 и 1 следует объединить.
3 При снижении титра ЧХГ менее чем на 15% между днями 4 и 7, следует ввести вторую дозу метотрексата — 50 мг/м2 на 7 день. При снижении титра ЧХГ более чем на 15% между днями 4 и 7 — продолжить еженедельный контроль, пока уровень ЧХГ не будет ниже 10 мМЕ/мл.
нехирургическое лечение с использованием антагониста фолиевой кислоты метотрексата. Препарат можно принимать внутрь, вводить внутримышечно или непосредственно в эктопический плодный мешок. В табл. 30.3 приведена схема лечения метотрексатом в виде одноразового внутримышечного введения при развивающейся эктопической беременности. Это метод обычно используется в том случае, когда при УЗИ размер эктопированного плодного яйца менее 35 мм и сердечная деятельность плода не определяется.
При использовании малоинвазивного хирургического или нехирургического лечения пациентка нуждается в последующем динамическом наблюдении с определением уровней р-ЧХГ для контроля за регрессом беременности. Если этот показатель не будет снижаться, или будет возрастать, это укажет на сохранение функции трофобласта. В этом случае следует прибегнуть к хирургическому лечению или терапии метотрексатом.
Положительный мочевой тест на беременность
Признаки и симптомы прервавшейся ________
эктопической беременности
I
Оценка факторов риска эктопической беременности
-> Срочное хирургическое лечение
Определение сывороточного содержания ЧХГ (мМе/мл) и прогестерона (нг/мл)
Прог. 5.0-25 ЧХГ >50000
Прог. > 25 ЧХГ любой
~~г~
Прог. 5.0-25 ЧХГ <50000
Прог. < 5.0 ЧХГ любой
Влагалищное
кровотечение
Кюретаж без лапароскопии
Маточная беременность (МБ), обычное наблюдение
і I
МБ, обычное наблюдение
Предыдущая << 1 .. 214 215 216 217 218 219 < 220 > 221 222 223 224 225 226 .. 323 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed