Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Вакуум-экстрактор — это присасывающее чашеобразное устройство, которое накладывается на волосистую часть головки плода (рис. 2.6). Производимые затем тракции помогают изгоняющим силам матери и ускоряют процесс ро-
РІ^^акуум-зкс-гракт-ор, Ірць^і на| головку плода.
ак. 954
18
Раздел I. Общие вопросы
доразрешения. При использовании вакуум-экстрактора возможность возникновения травм у матери меньше, чем при использовании акушерских щипцов, но могут встречаться гематомы или ссадины на головке плода.
Родоразрешение путем операции кесарева сечения
Кесарево родоразрешение (или кесарево сечение) — это родоразрешение через разрез брюшной стенки. Кесарево сечение выполняется когда требуется быстрое родоразрешение, а консервативная тактика этого не допускает (например, при угрожающем состоянии плода — внутриутробной гипоксии или отслойке плаценты); когда естественные роды невозможны (например, при предлежании плаценты, аномалиях развития плода или неправильных пред-лежаниях плода), или когда наблюдается слабость родовых сил (например, при несоответствии, размеров таза и головки плода, макросомии, дисфункции матки).
Рисунок 2.7. Разрезы матки, применяемые при кесаревом сечении.
Кесарево сечение подразделяется на нижнесегментное (поперечное или продольное), когда разрез производится в нижнем маточном сегменте, и классическое с разрезом в верхней, сокращаемой части матки (рис. 2.7). Пациентки, которым произведено кесарево сечение в нижнем сегменте, в будущем могут рожать через естественные родовые пути при тщательном мониторинге состояния матери и плода в процессе родов и готовности при необходимости к срочному кесареву сечению. У пациенток с произведенным классическим кесаревым сечением риск разрыва рубца на матке до или во время родов значительно выше и им, как правило, в дальнейшем не рекомендуется рожать через естественные родовые пути.
Циркумцизио
Циркумцизио новорожденных (удаление крайней плоти пениса) практикуется веками как социальный, религиозный и полезный обычай. С другой стороны, имеются сомнения в необходимости данной хирургической процедуры. Приводятся аргументы, что циркумцизио вызывает повреждение, снижает чувствительность головки полового члена и связана с большим риском операционных осложнений (хирургическая травма, кровотечение, инфекция), что в целом превосходит положительные аспекты этой процедуры. Сторонники метода указывают на гигиенические преимущества и снижение частоты случаев рака полового члена.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ Визуализация
Возможность визуализации различных частей и органов тела значительно увеличила наши диагностические способности. Но данные методы не заменяют тщательное и всестороннее анамнестическое и физикальное исследование. Эффективное использование методов визуализации требует от врача знания возможностей и ограничений каждого из этих методов исследования.
Рисунок 2.8. Т^ансабдоминальное (А) и трансвагинальное (Б) ультразвуковое исследование.
"гава 2. Диагностические и лечебные манипуляции в акушерстве и гинекологии
19
Ультразвуковое исследование
Ультразвуковое исследование основано на использовании отражающей способности высокочастотного звука и применяется для отображения различных тканей и структур тела. Термин сонография (буквально — «звукописание») :сычно означает использование звуковых волн для форсирования изображения. Очень короткие импульсы низко энергетических звуковых волн посылаются в глубь организма. Когда эти волны встречают границу между двумя тканями, которые по-разному пропускают звук, часть зву-швой энергии отражается к датчику(рис. 2.8). Отраженные зЕ>ковые волны регистрируются, определяется пройденное ; расстояние по времени от момента излучения до мо-іента возвращения. Эта информация отображается графически как картина поперечного сечения структуры, сделанного пучком излучения.
Поскольку при ультрасонографии используются низко-энергетические звуковые волны, она безопасна при использовании во время беременности. Поглощение сигнала в подлежащих тканях ограничивает возможность отображения не-*: зторых структур. Формирование изображения делается невозможным при отражении сигнала от таких субстанций, уж газ кишечника. Не учитывая эти ограничения, ультразвуковое исследование очень эффективно при дифферент сальной диагностики плотньгх и кистозньгх структур и для щенки состояния плода. В акушерстве широко использует-Ш определение анатомических параметров плода для установления его возраста и массы. Может также проводиться тлубленное исследование таких анатомических структур пло-Z3, как сердце, головной мозг, позвоночньгй столб и почки. Часто возможно определение пола плода.
В гинекологии ультразвуковое исследование может быть использовано для уточнения характера тазовых образований (плотных или кистозньгх) или для точного измерения размеров опухолей, таких как фибромы. Полученная та-
Рисунок 2.9. Компьютерная продольная томография таза.
ким образом информация часто мало влияет на клиническую тактику и создает только ложное представление об особой значимости данного исследования. Ввиду высокой стоимости и ограниченности возможностей, ультразвуковое исследование должно использоваться для оценки тазовых образований только когда обычное исследование невозможно (например, из-за чрезмерного ожирения) или когда полученная информация может повлиять на выбор тактики лечения. Нецелесообразно проводить стандартное ультразвуковое исследование для подтверждения данных гинекологического обследования.
