Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 217

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 211 212 213 214 215 216 < 217 > 218 219 220 221 222 223 .. 323 >> Следующая

Плодное яйцо может имплантироваться в различных местах половых путей и малого таза (рис. 30.1). Большая часть имплантаций (95%) происходит в фаллопиевых трубах (трубная беременность). Четыре из пяти трубных беременностей локализуются в ампулярной части фаллопиевой трубы. Эктопическая беременность гораздо реже может располагаться в цервикальном канале, яичниках, брюшной полости (соответственно шеечная, яичниковая и абдоминальная беременность).
Пациентки с внематочной беременностью подвержены не только риску смерти от острого кровотечения и
Ампулярная
Рисунок 30.1. Частота локализаций эктопической беременности.
259
260
Раздел III. Гинекология
осложнений, связанный с анатомическим повреждением. У них впоследствии значительно снижается фертильность, причем менее половины из них способны доносить до срока и родить здорового ребенка.
Эктопическая беременность является второй основной причиной материнской смертности в развитых странах. По этой причине всегда нужно предполагать возможность данной патологии, проводя обследование и дифференциальную диагностику женщин детородного возраста с жалобами на острую боль в области таза или нижней части живота, сопровождающуюся (или нет) аномальными кровянистыми выделениями из влагалища. Боли в ранних сроках беременности также должны настораживать в отношении возможной внематочной беременности.
ПРИЧИНЫ ЭКТОПИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Знание факторов, предрасполагающих к возникновению эктопической беременности, облегчает постановку точного диагноза. Основным фактором риска является ранее перенесенный сальпингит. В результате вызванного инфекцией повреждения маточных труб может быть замедлено прохождения оплодотворенной яйцеклетки по трубе в полость матки, что способствует его внематочной имплантации. Женщиньї с сальпингитом в анамнезе имеют многократно повышенный риск внематочной беременности; причем хламидийный сальпингит чаще приводит к эктопической беременности, чем гонококковый. Перенесенная эктопическая беременность увеличивает вероятность ее повторения в 10 раз.
Возраст — значимый фактор риска. В возрасте от 35 до 44 лет вероятность эктопической беременности в 3 раза выше, чем в возрасте от 15 до 24 лет. Более половины всех внематочных беременностей бывает у женщин, имевших три и более беременностей. Наконец, у афро- и латиноамериканок риск внематочной беременности значительно выше.
В противоположность некоторым сообщениям, стерилизация, контрацепция и аборты не повышают частоту эктопической беременности. Оральные контрацептивы предупреждают овуляцию, уменьшая таким образом вероятность любой беременности. Внутриматочные контрацептивные средства (ВМС) также предупреждают вероятность беременности любого типа, хотя вероятность внематочной беременности уменьшается относительно меньше, чем маточной, что создает ложное впечатление о том, что ВМС являются фактором риска. Однако более высокая частота
Таблица 30.1.
Жалобы при эктопической беременности
Симптомы Частота, %
Боли в животе 95-100
Разлитые 50
Только с одной стороны 35
Иррадиирующие в плечо 20
Иррадиирующие в спину 5-10
Аномальные кровянистые выделения 65-85
Аменорея 75-95
до 2 недель 45
до 6 недель 35
Потеря сознания 10-18
Головокружение 20-35
Симптомы беременности 10-20
Тошнота 15
Тенезмы 5-15
ВЗОТ при использовании ВМС повышает степень риска даже после их удаления.
У женщин после стерилизации риск эктопической беременности в целом ниже, чем у других женщин детородного возраста. Беременность возникает у 1% женщин, перенесших стерилизацию. И, хотя в 80% случаев это маточная беременность, — возможность эктопической беременности у таких пациенток должна всегда приниматься во внимание. Аборт сам по себе не является предрасполагающим фактором, а вот сопутствующая ему инфекция способна вызвать это осложнение. Есть сообщения о влиянии индуцированной овуляции на увеличение опасности внематочной беременности. Это трудно доказать, так как у некоторых пациенток с бесплодием имеет место малосимптомная патология маточных труб, которая сама по себе может быть основной причиной внематочной беременности.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЭКТОПИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ Симптомы трубной беременности
Классическими жалобами при эктопической беременности являются: боли в животе, аменорея и кровянистые выделения из влагалища, хотя одновременно все эти симптомы присутствуют не всегда. Частота отдельных симптомов при эктопической беременности представлена в табл. 30.1.
Механизм имплантации яйцеклетки при эктопической беременности тот же, что и при маточной беременности. Причиной появления симптомов является скопление крови в полости брюшины (гемоперитонеум) или растяжение полых внутренних органов, таких как фаллопиева труба, или оба фактора одновременно. Самая ранняя стадия эктопической беременности протекает бессимптомно. По мере увеличения срока беременности появляются и усиливаются боли в животе или области таза, которые отмечают почти все пациентки. Боль обычно описывается как коликообразная, односторонняя (не обязательно на той же стороне, где имеется внематочная беременность) или двусторонняя, периодическая или постоянная, локализующаяся в нижней или даже в верхней части живота. Проксимальные отделы фаллопиевой трубы практически не могут адаптироваться к растущей беременности, поэтому локализация плодного яйца в этой части трубы вызывает появление симптомов очень скоро после имплантации.
Предыдущая << 1 .. 211 212 213 214 215 216 < 217 > 218 219 220 221 222 223 .. 323 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed