Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 216

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 210 211 212 213 214 215 < 216 > 217 218 219 220 221 222 .. 323 >> Следующая

Был определен уровень р-ЧХГ равный 846 мМЕ/мл. Надо действительно рекомендовать ограничение половой жизни и только легкую общую активность, так как наиболее вероятен диагноз «угрожающий аборт». Пациентка вновь приходит через 48 ч. У нее все еще продолжаются кровянистые выделения, хотя сейчас они больше похожи на
менструацию. При повторном анализе р-ЧХГ равен 146 мМЕ/мл. При обследовании установлено, что матка плотная, шейка матки закрыта; шейка, матка и придатки безболезненны при пальпации. Температура тела нормальная. Предположительный диагноз:
A. Маточная беременность Б. Угрожающий аборт
B. Неполный аборт Г. Полный аборт
Д. Несостоявшийся аборт Е. Внематочная беременность
Ответ: Г
Все признаки свидетельствуют о неудачной беременности, закончившейся изгнанием содержимого матки. Нет клинических признаков внематочной беременности или воспаления.
Дальнейшая стратегия:
A. Продолжать клиническое наблюдение еще несколько дней Б. Обсудить вопросы контрацепции
B. Провести профилактику изоиммунизации, если пациентка Rh-отрицательная
Г. Выполнить трансвагинальное УЗИ для исключения внематочной беременности
Ответ: А, Б, В Пример 29Б
32-летняя пациентка (Б2 П1001) обратилась с жалобами на интенсивные боли в правом нижнем квадранте живота в течение двух часов. Боли настолько сильны, что она с трудом ходит. Она сообщила, что на этой неделе, при визите к врачу, у нее был положительный тест на беременность, и что по дате последней менструации и результатам гинекологического осмотра у нее была установлена беременность сроком 6 недель.
Последние 2 недели ее немного тошнило, иногда была рвота по утрам, не было аппетита. Венерических заболеваний в анамнезе нет. Общий осмотр патологии не выявил.
Температура тела равна 37.4 °С, АД 120/65 мм. рт. ст., пульс напряжен и его частота 90 в минуту. Живот болезненный при пальпации, но без симптомов раздражения брюшины, хотя звуки перистальтики кишечника ослаблены. При гинекологическом осмотре установлено, что шейка матки слегка болезненна, матка увеличена до 6-8 недель, отклонена назад и есть четко не определяемое, болезненное образование в правых придатках.
Вопросы к примеру 29Б
Следует проводить дифференциальную диагностику следующих состояний:
A. Маточной беременности Б. Угрожающего аборта
B. Неполного аборта
Г Внематочной беременности Д. Кисты желтого тела Е. Воспаления органов малого таза Ж. Аппендицита 3. Дивертикулита
Ответ: А, Г, Д, Ж
Глава 29. Аборт
257
Маточная или внематочная беременность, связанная с беременностью киста желтого тела и аппендицит — все эти состояния подходят к описанным симптомам. Неполный аборт не подходит, так как нет влагалищного кровотечения. Воспаление органов малого таза маловероятно, так как пациентка беременна и температура тела не очень высока, хотя такое состояние может быть проявлением хламидийной инфекции. Дивертикулиты в ее возрасте редки.
Какова тактика ведения пациентки:
A. Определение уровня р-ЧХГ
Б. Определение уровня сывороточного прогестерона
B. Трансвагинальное УЗИ Г. Кульдоцентез
Д. Диагностическая лапароскопия Ответ: А, Б, В, Г
Уровень сывороточного р-ЧХГ поможет определить наличие беременности и интерпретировать данные УЗИ. Определение содержания прогестерона в сыворотке помогает провести дифференциальную диагностику внематочной и маточной беременности. Уровень прогестерона выше 5 нг/мл обычно свидетельствует о маточной беременности. Трансвагинальное УЗИ показано в связи с тем, что вызывает сомнение уплотнение в придатках и локализация беременности все еще точно не определена. Инвазивные процедуры на данном этапе не рекомендуются.
Уровень р-ЧХГ равен 2.345 мМЕ/мл, уровень прогестерона сыворотки еще не установлен. Трансвагинапьное УЗИ выявляет нормальную маточную беременность, кистозное образование в области прового яичника, размерами
2 х з х 4 см, небольшое количество жидкости в дугласовом пространстве. Наиболее вероятен диагноз «маточная беременность» и «симптомная киста желтого тела». Можно успокоить пациентку и продолжать наблюдать за ее состоянием.
Глава ЗО
ЭКТОПИЧЕСКАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
Имплантация плодного яйца вне полости матки называется эктопической (внематочной) беременностью. Это состояние серьезно угрожает жизни и здоровью матери и несовместимо с нормальным развитием беременности. В большинстве случаев эктопическая беременность развивается в фаллопиевой трубе и называется трубной. Когда растущее плодное яйцо разрушает стенку кровеносного сосуда или разрывает структуру, являющуюся плодовместилшцем (обычно фаллопиеву трубу) — возникает очень опасное кровотечение.
Отмечается рост числа эктопических беременностей за последние несколько лет. Главным образом это связано с увеличением частоты воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОТ). В настоящее время 1 внематочная беременность приходится на 66 внутриматочных. Несмотря на общее увеличение частоты эктопической беременности,
связанная с ней материнская смертность значительно снизилась. В 1970 г. на 1000 случаев внематочной беременности отмечалось 3.5 случая смерти; сейчас это соотношение меньше 1 на 1000. Такой прогресс связан со значительным улучшением качества диагностики, что позволяет провести раннее лечение еще до начала массивного кровотечения.
Предыдущая << 1 .. 210 211 212 213 214 215 < 216 > 217 218 219 220 221 222 .. 323 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed