Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Бекманн Ч.Р. -> "Акушерство и геникология" -> 211

Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.

Бекманн Ч.Р. Акушерство и геникология — М.: Мед.лит., 2004. — 548 c.
Скачать (прямая ссылка): akusherstvoigenikologiya2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 205 206 207 208 209 210 < 211 > 212 213 214 215 216 217 .. 323 >> Следующая

Вопросы к примеру 28Б
У данной пациентки наиболее вероятен диагноз:
A. Контагиозный моллюск Б. Генитальный герпес
B. Широкие кондиломы
Г. Остроконечные кондиломы Д. Мягкий шанкр
Ответ: Г
Выступающие над поверхностью измененные участки кожи чаще всего являются остроконечными кондиломами, но их следует дифференцировать с контагиозным моллюском и широкими кондиломами. Поражения, вызванные контагиозным моллюском, чаще располагаются в нижней части живота и отличаются наличием центрального вдавлення и желтоватым творожистым видом. Широкие кондиломы, возникающие при сифилисе, обычно уплощены и имеют более широкое основание, чем венерические бородавки.
Пример 28В
28-летняя, незамужняя, нерожавшая пациентка обращается за срочной медицинской помощью с жалобой на диффузную боль в нижней части живота в течение 6 часов. Боль начиналась в районе пупка, но сейчас переместилась в нижнюю часть живота. Она ощущает жар, но температуру
не измеряла. В последний час она чувствует небольшую тошноту. В анамнезе регулярные месячные; последняя менструация была в срок, неделю назад. Оперативному лечению не подвергалась, ничем серьезным не болела. Приступ похожих болей был у нее 8 месяцев назад, но за медицинской помощью она не обращалась. Пациентка сексуально активна, но не пользуется контрацепцией. При физикальном осмотре отмечен пульс частотой 100 ударов, температура 38.ГС, артериальное давление 110/65. Обследование живота выявило разлитую болезненность в обоих нижних квадрантах. Гинекологическое обследование выявило наличие желтоватых выделений из цервикального канала, диффузную болезненность при смещении матки и болезненные утолщенные придатки. Пациентке назначен тест на беременность, полный анализ крови и выполнен посев отделяемого из цервикального канала.
Вопросы к примеру 28В
В ожидании результатов лабораторных анализов, какой рабочий диагноз будет наиболее подходящим?
A. Внематочная беременность Б. Сальпингит (ВЗОМТ)
B. Аппендицит
Г. Гастроэнтерит Д. Угрожающий аборт
Ответ: Б
Исследование крови выявило лейкоцитоз равный 14 000 и 82% сегментоядерных нейтрофилов. Тест на беременность— отрицательный, результат бактериологического анализа будет известен через 48 часов. С учетом этой дополнительной информации, какой диагноз наиболее вероятен?
A. Внематочная беременность Б. Сальпингит (ВЗОМТ)
B. Аппендицит
Г Гастроэнтерит Д. Угрожающий аборт
Ответ: Б
Лихорадка, боль в нижней части живота, тахикардия и болезненность шейки и обоих придатков — все это указывает на воспалительный процесс в малом тазу. У небеременеющей женщины и с аналогичным предыдущим приступом более вероятен рецидивирующий сальпингит (ВЗОМТ), чем аппендицит. Это подтверждается увеличением числа лейкоцитов и сдвигом формулы крови. Базируясь на этих клинических предположениях, следует начать лечение антибиотиками широкого спектра действия, даже если последующий результат бактериологического исследования будет отрицательным.
Зак. 954
Глава 29
АБОРТ
Аборт — это прерывание беременности до наступления жизнеспособности плода, обычно в сроке до 20 недель (считая от первого дня последней менструации), или при массе плода менее 500 г. Аборт, самопроизвольный или искусственный, связан с серьезными медицинскими и эмоциональными осложнениями. В непрофессиональном обиходе самопроизвольный аборт называется «выкидышем», поэтому нередко приходится объяснять пациенткам правильное значение медицинских терминов. При беседе с пациенткой вместо терминов «аборт» и «выкидыш» лучше использовать термин «невынашивание».
САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ
Установлено, что количество самопроизвольных абортов составляет 50% от всех беременностей. При этом в большинстве случаев спонтанные прерывания беременности в самом ее начале остаются нераспознанными. Диагностируется только 15—25% самопроизвольных абортов, причем около 80% из них происходят в первые 12 недель беременности.
Приблизительно 50% ранних самопроизвольных абортов обусловлены хромосомными аномалиями, из которых трисомия составляет 40—50%, моносомия С 15— 25%, триплоидия около 15% и тетраплоидия до 5%. Если первый аборт вызван хромосомными аномалиями, то причина возможного второго аборта в 80% будет той же. Риск самопроизвольного аборта возрастает при увеличении числа родов в анамнезе, возраста матери и/или отца и наступлении зачатия в первые три месяца послеродового периода. При патоморфологическом исследовании материалов самопроизвольного аборта обычно вы-^вляются аномалии формирования структур плодного ^йца (зиготы, эмбриона, плода или плаценты). В типичных случаях началу аборта обычно предшествует гибель эмбриона или плода.
Чем больше срок беременности до начала спонтанного аборта, тем меньше вероятность наличия хромо-юмных аномалий у плода. Аборты второго триместра -:аще вызываются заболеваниями матери, аномалиями плаценты или другими анатомическими причинами. Эта особенность имеет большое клиническое значение, так как существуют возможности для лечения данных
состояний и предотвращения тем самым потенциального аборта.
Предыдущая << 1 .. 205 206 207 208 209 210 < 211 > 212 213 214 215 216 217 .. 323 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed