Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Туберкулез гениталий почти всегда является результатом милиарного гематогенного или лимфогенного распространения туберкулеза других органов, обычно легких. В типичной форме в процесс вначале вовлекаются маточные трубы, а затем, в 30—50%, яичники и эндометрий. Туберкулез — относительно редкая инфекция в США, хотя в некоторых группах иммигрантов и мигрантов, у лиц со сниженным иммунитетом и злоупотребляющих наркотиками, отмечается рост заболеваемости. Предположительный диагноз устанавливается на основании клинических данных. Для его подтверждения проводится бактериологическое
исследование эндометрия, который легче всего получить. Кожный тест на туберкулез свидетельствует о контакте с инфекцией, но не о ее локализации или активности. Лекарственное лечение в большинстве случаев дает хороший эффект. Оно заключается в применении одного или более препаратов из пяти обычных средств: изониазида, рифам-пицина, стрептомицина, этамбутола, пиразинамида. При отсутствии эффекта от консервативного лечения, формировании абсцесса и постоянных болях в малом тазу может потребоваться хирургическое лечение. Операцией выбора в таких ситуациях является тотальная гистерэктомия с двусторонним удалением придатков. Предварительно обязательно проводится курс медикаментозной терапии.
Папилломавирусные инфекции половых органов
Относящиеся к ЗППП инфекции, обусловленные вирусом папилломы человека (ВПЧ), встречаются почти с той же частотой, что и гонорея. ВПЧ — это ДНК-содержащий вирус, который обнаруживается у 2.5-4% женщин. За последние 15 лет число случаев данной инфекции увеличилось больше чем в 5 раз. В отличие от большинства других ЗППП, первые признаки заболевания в некоторых случаях могут проявляться только через несколько лет после заражения. Установлено, что по меньшей мере три подтипа вируса (16,18 и в основном 31) связаны с развитием новообразований шейки матки.
Рисунок 28.6. Остроконечные кондиломы.
Глава 28. Заболевания, передаваемые половым путем
245
Рисунок 28.7. Шанкр вульвы. Сифилитический шанкр имеет округлую или овальную форму, приподнятые и уплотненные края, вдавленный центр. Поверхность шанкра красноватого или красновато-коричневого цвета (цвет «свежего мяса»).
Вероятность инфицирования ВПЧ при однократном контакте с инфицированным партнером равна 65%. После инкубационного периода в 1.5—3 месяца ВПЧ вызывает появление мягких, мясистых разрастаний на наружных половых органах, во влагалище, на шейке матки, у наружного отверстия уретры, на промежности и возле ануса. Они также могут появиться на языке и слизистой полости рта. Эти образования называются остроконечными кондиломами или венерическими бородавками (рис. 28.6). Они могут быть единичными или множественными и обычно мало-симптомны. Остроконечные кондиломы часто сочетаются с трихомонадной или гарднереллезной инфекциями. Поскольку ВПЧ распространяется через прямой контакт «кожа-кожа», характерны симметричные поражения соприкасающихся участков тела (часто называемые «целующимися»).
Диагноз «остроконечные кондиломы» ставится на основе результатов простого наружного осмотра, но его можно подтвердить путем бйопсии и гистологического исследования бородавок. Хотя вирус может вызывать определенные характерные изменения в клетках эпителия, цитологическое исследование позволяет обнаружить вирусную инфекцию только в 5% случаев. Венерические бородавки можно принять за широкую сифилитическую кондилому, о чем необходимо помнить при обследовании пациентов с высоким риском обеих инфекций. Для венерических бородавок обычно характерно более узкое основание и образование скоплений, в то время как широкие кондиломы уплощены сверху.
Неосложненные венерические бородавки небольших размеров лечатся консервативно путем обработки либо 25%.ра-створом подофиллина в сочетании с настойкой бензоина, либо трихлоруксусной кислотой. Одним из этих растворов бородавки обрабатываются в течение 30—60 мин. Для предохранения от химического ожога на прилегающие участки кожи наносится вазелин или другие защитные средства. При необходимости такая обработка может повторяться каждые 7—10 дней. Подофиллин нельзя применять во время беременности из-за возможного токсического воздействия на плод. Если бородавки сохраняются или рецидивируют, их можно удалить методом криохирургии, электрохирургии, хирургического иссечения или путем лазерного выпаривания. Как вспомогательное средство при поражениях шейки матки и влагалища часто применяют 5% крем 5-фторурацила.
Заболевание хуже поддается лечению во время беременности, при диабете, при снижении иммунитета или у курящих. При массивных поражениях вульвы и влагалища у беременных, во избежание травматизации пораженных тканей
и трудностей с последующим наложением швов на эти ткани, может потребоваться родоразрешение путем кесарева сечения. Кесарево сечение также уменьшает опасность инфицирования ребенка, которое может в будущем привести к папилломатозу гортани. Вероятность этого осложнения невелика, и сам по себе риск инфицирования новорожденного не является показанием к кесареву сечению.
