Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
При обследовании может отмечаться мышечное напряжение при пальпации передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины. Часто обнаруживаются гнойные выделения из цервикального канала, которые следует исследовать бактериоскопически и бактериологически. Пальпация придатков обычно болезненна, но в разной степени — от умеренной до резкой. Сами придатки могут быть утолщены или пальпироваться как опухолевидные образования.
Материал для лабораторного исследования должен браться из канала шейки матки; уретры (при недостаточном объеме выделений — массаж уретры в дистальном направлении); прямой кишки (промывные воды, либо соскоб со слизистой). По показаниям исследуют материал из глотки (со слизистой задней стенки глотки и из лакун миндалин). Лабораторная диагностика гонореи начинается с бактерио-скопического исследования. Окраска мазков производится метиленовым синим, гонококки «бросаются в глаза», как
Таблица 28.3.
Истинные диагнозы в случаях ошибочно установленного диагноза ВЗОТ
Острый аппендицит 28%
Эндометриоз 17%
Разрыв кисты желтого тела 12%
Эктопическая беременность 11%
Спаечный процесс 7%
Прочее 28%
Гипертермия >38 °С
Нерегулярные кровянистые выделения
Выделения из влагалища Утолщение органов малого таза СОЭ>15мм/ч
Болезненность органов малого таза
Боли в животе
Д ВЗОТ
Гинекологические заболевания без ВЗОТ
20
40
т—
60
80
100%
Рисунок 28.5. Частота симптомов при ВЗОТ и прочих заболеваниях
244
Раздел III. Гинекология
Таблица 28.4.
Лечение гонореи и ВЗОМТ
Заболевание Основная схема Альтернативная схема
Гонорея Цефтриаксон 250 мг в/м + (доксициклин Доксициклин 100 мг 2 р/д + (спектиномицин
Локализация: уретра/шейка 100 мг 2 р/д х 7 дн. или тетрациклин 2 г в/м или ципрофлоксацин 500 мг внутрь
матки, прямая кишка, глотка 500 мг внутрь 4 р/д х 7 дн.) или цефтри или цефиксим 400 мг внутрь или ампицил-
ВЗОТ (амбулаторное лечение) аксон 250 мг в/м + азитромицин 1 г внутрь лин/сулбактам 1.5 г в/м + пробенецид 1 г
(Цефлокситин 2 г в/м + пробенецид 1 г внутрь)
внутрь или цефтриаксон 250 мг в/м) + Офлоксацин 400 мг внутрь 2 р/д х 14 дн. +
доксициклин 100 мг внутрь 2 р/д х 14 дн. (клиндамицин 450 мг внутрь 4 р/д или
метронидазол 500 мг внутрь 2 р/д х 14 дн.)
темно-синие элементы (диплококки) на фоне окрашенных в голубой цвет лейкоцитов. Окраска по Граму используется для окончательной бактериоскопической оценки — гра-мотрицательные гонококки имеют ярко-розовую окраску, грамположительные микроорганизмы окрашиваются в фиолетовый цвет. При характерной клинической картине гонореи и обнаружении гонококков при бактериоскопичес-ком исследовании дальнейшее бактериологическое исследование с целью подтверждения диагноза не требуется. Бактериологическое исследование проводится путем посева материала на агар Thayer-Martin, обогащенный С02. Показаниями к исследованию являются: отрицательный или неопределенный результат бактериоскопическош исследования при подозрении на гонорею; контроль за эффективностью лечения. Бактериологическое исследование имеет чувствительность 89—95%. Для диагностики гонореи используется определение антигенов гонококка с помощью иммунофер-ментного анализа.
Лечение предполагаемой или подтвержденной гонореи должно проводиться с учетом локализации очага инфекции и индивидуальных особенностей пациентки. Оно должно начинаться на основании клинических данных, еще до получения результатов бактериологического исследования. Общая схема лечения приведена в табл. 28.4. В условиях стационара проводится внутривенное введение высоких доз антибиотиков широкого спектра действия, действующих на аэробную и на анаэробную микрофлору. В случаях, когда массивная парентеральная антибиотикотерапия не дает положительных результатов, может потребоваться хирургическое вскрытие абсцессов и даже гистерэктомия. Тубоовариальный абсцесс может самопроизвольно вскрыться в брюшную полость, что сопровождается септическим шоком, представляет угрозу для жизни и требует экстренного хирургического вмешательства. После успешной консервативной терапии, через 3—5 дней после ее завершения, должно быть проведено контрольное, в том числе бактериологическое, обследование.
Туберкулез
Несмотря на то, что туберкулез не является ЗППП, было решено разместить материал о туберкулезе половых органов в данной главе, учитывая важность дифференциальной диагностики с воспалительными заболеваниями органов малого таза.
