Акушерство и геникология - Бекманн Ч.Р.
Скачать (прямая ссылка):
Рисунок 28.3. Последствия ВЗОТ. Лапароскопическая картина множественных внутритазовых спаек, включая спайки труб с яичниками и двусторонние гидросальпинксы.
штаммов, резистентных к пенициллину, увеличение частоты бессимптомной инфекции и изменения сексуального поведения, — все это усугубило данную проблему. Поражения, вызванные действием гонококка и анаэробных микроорганизмов, развивающихся вместе с ним в анаэробной среде малого таза, могут вызывать рецидивы воспаления, хронические боли в малом тазу и бесплодие. Причинами бесплодия обычно являются спаечный процесс, непосредственное поражение маточных труб, образование гидросаль-пинксов (рис. 28.3). После однократного эпизода сальпингита бесплодие возникает в 15% случаев, а после трех и более рецидивов — 75%. Риск внематочной беременности у женщин с сальпингитом в анамнезе повышен в 7-10 раз. Подсчитано, что на непосредственное лечение ВЗОТ ежегодно расходуется 2.7 миллиарда долларов и еще 4 миллиарда теряется в связи с непрямыми затратами.
Гонококковая инфекция легко передается и может поражать практически любые органы. После однократного полового акта с инфицированным партнером женщины заражаются в 80—90% случаев. Первые симптомы появляются через 3—5 дней после контакта, но они часто незначительны и могут оставаться незамеченными. Воспаление нижних отделов половых путей сопровождается неприятным запахом, гнойными выделениями из уретры, скеновых
Рисунок 28.4. Хирургическое лечение абсцесса бартолиновой железы. А — невскрывшийся абсцесс железы, имеется выпуклый участок, где слой тканей, окружающих абсцесс, очень тонок. Б — вскрытие абсцесса. В — методика марсупиализации, при которой края кисты закрывают и полость абсцесса оставляют открытой для дренирования; иногда ее заполняют марлевыми тампонами с йодоформом на первые 1-2 дня. Г — методика Уорда, при которой после вскрытия и удаления гноя специальный катетер с шарообразным баллончиком на конце помещают в полость абсцесса на 1-2 недели, что ускоряет заживление и реэпителизацию стенок полости.
Глава 28. Заболевания, передаваемые половым путем
243
протоков, шейки матки, влагалища или ануса. Вовлечение прямой кишки не обязательно свидетельствует о заражении при анальном половом акте. Зеленовато-желтые выделения из цервикального канала указывают на возможность инфицирования N. gonorrhoeae или С. trachomatis. Часто происходит поражение бартолиновых желез, с последующим вторичным инфицированием, формированием абсцессов или кист. Когда железа наполняется гноем и становится болезненной, ее следует вскрыть и дренировать (рис.
28.4). У гетеросексуальных женщин, больных гонореей, в 10-20% случаев обнаруживается поражение глотки. Надо помнить о возможности этой локализации при заборе материала для микробиологического исследования.
Приблизительно у 15% женщин с гонококковой инфекцией шейки матки развивается острое воспаление органов
Таблица 28.1.
Клинические критерии для диагностики ВЗОТ
Болезненность при пальпации:
Прямая (передней брюшной
стенки)
Придатков Все три признака
Шейки матки
Положительный результат микро
скопии
Гипертермия > 38 °С Хотя бы один
Лейкоцитоз > 10 000 признак
Гной в брюшной полости (при ла
пароскопии или кульдоцентезе) J
Таблица 28.2.
Показания дня госпитализации при ВЗОТ
Отсутствие беременностей в анамнезе Парез кишечника
Симптомы перитонита или интоксикации
Беременность
Наличие ВМС
Неэффективность предшествующего лечения Выраженные желудочно-кишечные симптомы Сильные боли Гипертермия > 39°С Тубоовариальный абсцесс
Неясности или сложности дифференциальной диагностики Неуверенность в аккуратном проведении амбулаторного лечения
Лейкоцитоз > 20 ООО или лейкопения < 4 ООО
малого таза. Симптомами гонококковой инфекции фаллопиевых труб, придатков, тазовой брюшины являются боли, напряженность брюшной стенки, лихорадка с ознобами и лейкоцитоз (табл. 28.1). Вовлечение в процесс брюшины может привести к развитию перигепатита (синдром Фит-ца—Хью—Куртиса). Гонококковая инфекция является этиологическим фактором приблизительно 50% всех сальпингитов. Для проведения адекватного лечения во многих случаях требуется госпитализация (табл. 28.2). При тяжелом течении заболевания или у пациентки с одним и более эпизодами ВЗОТ в анамнезе могут формироваться тубоо-вариальные абсцессы. Состояние таких пациенток тяжелое, с температурой тела до 40°С, тахикардией, сильными болями в брюшной и тазовой полостях, тошнотой и рвотой.
Данные обследования пациенток с ВЗОТ обычно неспецифичны (рис. 28.5), поэтому приходится проводить дифференциальную диагностику с септическим неполным абортом, острым аппендицитом, абсцессом дивертикула, пере-крутом яичников (табл. 28.3).
